前路鈦板結(jié)合方形區(qū)螺釘內(nèi)固定治療涉及方形區(qū)的髖臼骨折

蔡賢華，劉曦明，汪國棟，等

摘要：目的：涉及方形區(qū)的髖臼骨折的治療為目前創(chuàng)傷骨科的一大挑戰(zhàn)，這主要是因為骨折的中心部位——方形區(qū)骨質(zhì)極薄且緊鄰股骨頭，骨折多呈粉碎性且向盆腔內(nèi)移位，按現(xiàn)有手術(shù)方式進(jìn)行單一前入路直接內(nèi)固定極為困難，至今仍缺乏簡單、有效的內(nèi)固定方法。本文對螺釘經(jīng)解剖鋼板植入骨質(zhì)進(jìn)行內(nèi)固定的常規(guī)方法進(jìn)行了改良，探討采用前路特殊塑形重建鈦板結(jié)合方形區(qū)螺釘部分經(jīng)骨表面內(nèi)固定治療此類骨折的療效。方法：本組利用金屬材料塑形后的回彈效應(yīng)，將重建鈦板（普通型，辛迪思公司）進(jìn)行特殊塑形，但近側(cè)曲率稍大于弓狀線，使其沿骨盆界線放置時于方形區(qū)約1/3～1/2釘孔外露于界線內(nèi)緣，方形區(qū)鈦板斜率小于骨盆界線骨面約15°，方形區(qū)兩端鈦板則與之相反，使塑形后的鈦板放在骨盆界線骨面后兩端上翹。兩端用 2枚及以上 3.5 mm AO皮質(zhì)骨螺釘作為固定螺釘固定鈦板，以穩(wěn)定前柱或經(jīng)前柱的部分骨折；用特殊器械將方形區(qū)鈦板暫時調(diào)整至與方形區(qū)骨面呈90°，經(jīng)鈦板釘孔平行于方形區(qū)表面開骨槽，擰入3～5枚3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘（即方形區(qū)螺釘）（普通型，辛迪思公司），長度達(dá)遠(yuǎn)折端至少10 mm，螺釘?shù)?／2～2／3半裸露于骨表面，避免了螺釘進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔。然后移去特殊器械以恢復(fù)鈦板在方形區(qū)斜率，即對方形區(qū)螺釘產(chǎn)生向外彈力。隨著近、遠(yuǎn)端固定螺釘?shù)闹萌?，部分“扭轉(zhuǎn)”的近、遠(yuǎn)段鈦板在與骨盆界線骨面緊密接觸的同時將對中間段螺釘（方形區(qū)螺釘）產(chǎn)生很強(qiáng)的扭矩力，可有效維持方形區(qū)骨折塊的復(fù)位，且具有阻擋方形區(qū)骨塊向盆腔內(nèi)移位的作用；同時方形區(qū)螺釘具有抗骨塊分離、直接固定骨折的作用。2005年1月至2011年5月共收治52例髖臼方形區(qū)骨折患者，其中36例獲得隨訪，男21例，女15例；年齡21～59歲，平均43.5歲。致傷原因：交通傷21例，高處墜落傷10例，重物砸傷 5例。骨折按 Letournal分型：雙柱骨折15例，橫形骨折4例，前柱伴后半橫形骨折8例，T形骨折9例。所有患者均采用髂腹股溝入路，骨折復(fù)位后行特殊塑形重建鈦板及經(jīng)鈦板3～5枚皮質(zhì)骨螺釘（方形區(qū)螺釘）部分經(jīng)骨表面內(nèi)固定。固定完成后，部分位于骨內(nèi)的方形區(qū)螺釘無左右位移。傷后3～20 d手術(shù)者34例，3周后手術(shù)者2例，其中1例傷后40 d手術(shù)，1例傷后21 d手術(shù)。受傷至手術(shù)時間平均為12 d。術(shù)后應(yīng)用Matta放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評估骨折復(fù)位質(zhì)量，采用改良Merle d’Aubigné和Postel標(biāo)準(zhǔn)評定髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：本組患者手術(shù)時間為2.0～5.5 h，平均4.3 h；失血量為300～2500 mL，平均850 mL。36例患者術(shù)后獲12～72個月（平均41.7個月）隨訪。術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量按Matta放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評定：解剖復(fù)位19例，良好復(fù)位12例，不滿意復(fù)位5例，復(fù)位優(yōu)良率為86.1%。所有患者骨折均獲臨床愈合，愈合時間為 2～4個月，平均 3個月。末次隨訪時采用改良Merle d’ubigné和Postel標(biāo)準(zhǔn)評定髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)16例，良13例，可5例，差2例，優(yōu)良率為 80.6%。本組患者功能優(yōu)良率與骨折復(fù)位質(zhì)量呈明顯正相關(guān)（r＝0.513，P＝0.001）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：27例患者術(shù)后發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，除6例殘存大腿外側(cè)輕度麻木外，其余均恢復(fù)；1例患者發(fā)生腹股溝疝；1例患者發(fā)生創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎；1例患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死（Ⅰ度）；1例患者術(shù)后4年鈦板近端1枚固定螺釘發(fā)生斷裂。無一例患者發(fā)生方形區(qū)螺釘松脫、斷裂。結(jié)論：前路鈦板結(jié)合方形區(qū)螺釘內(nèi)固定安全可靠，多枚方形區(qū)螺釘?shù)摹澳痉ば?yīng)”能有效阻擋方形區(qū)骨折塊向盆腔內(nèi)移位，呈多點彈性固定；同時部分陷入骨內(nèi)的螺釘有一定的提拉作用即抗分離作用，無進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔之虞，是治療以前柱損傷為主的雙柱骨折、向前移位的橫形骨折、部分前柱合并后半橫形骨折及部分T形骨折的有效方法之一。

來源出版物：中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(2): 102-106

入選年份：2017

術(shù)前3D打印技術(shù)模擬復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)提高療效的可行性研究

章瑩，李寶豐，王新宇，等

摘要：目的：復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)難度大，CT掃描三維重建快速成型技術(shù)近年來發(fā)展很快，該研究探討術(shù)前3D打印技術(shù)模擬復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)，分析對提高手術(shù)療效的可行性。方法：回顧分析2007年3月至2013年12月共收治的200例復(fù)雜骨盆骨折的患者資料，男147例，女53例；年齡19～62歲，平均35歲。骨折按Tile分型：B型78例，C型122例。其中3D技術(shù)組73例患者術(shù)前采取SIMENS 64排螺旋CT進(jìn)行三維重建、血管造影，利用分割技術(shù)去除軟組織后得到包含動靜脈血管的骨盆三維重建圖像，利用激光快速自動成型機(jī)制作包含動靜脈血管及骨盆骨折的個體化骨盆標(biāo)本，然后在計算機(jī)上模擬手術(shù)復(fù)位骨折塊、模擬鋼板塑性放置位置、及螺釘置入方向角度等，術(shù)中按模擬計劃進(jìn)行手術(shù)；常規(guī)組 127例患者常規(guī)術(shù)前 X片、CT平掃，不進(jìn)行 3D打印及計算機(jī)模擬手術(shù)。所有患者給予抗生素預(yù)防感染，切口引流1～2 d，若術(shù)中失血量大于400 mL或術(shù)后血紅蛋白小于80 g/L，則給予輸血治療。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，進(jìn)行功能鍛煉。記錄兩組患者出血量、輸血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥等資料，術(shù)后根據(jù)Matta評定標(biāo)準(zhǔn)評定骨折復(fù)位質(zhì)量。結(jié)果：所有患者獲6個月至6年（平均24個月）隨訪。兩組患者術(shù)前一般資料如骨折分型、致傷原因、合并傷情況、受傷至手術(shù)時間相比沒有明顯差異（P＞0.05）。3D技術(shù)組與常規(guī)組相比，出血量（646±260 mL vs 827±337 mL）、輸血量（335±126 mL vs 676±197 mL）更少，手術(shù)時間（2.7±0.7 h vs 4.4±0.9 h）更短，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率（8.2% vs 13.4%）3D技術(shù)組更低，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 d根據(jù)Matta評定標(biāo)準(zhǔn)評定骨折復(fù)位質(zhì)量：3D技術(shù)組：優(yōu)59例，良9例，可5例，優(yōu)良率達(dá)93.2%；常規(guī)組：優(yōu)69例，良36例，可18例，差4例，優(yōu)良率達(dá) 82.7%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3D技術(shù)組與常規(guī)組分別出現(xiàn)切口淺表感染1例、3例，尿路感染2例、4例，深靜脈血栓2例、5例，股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹1例、3例。僅常規(guī)組出現(xiàn)腹股溝疝2例。均無發(fā)生醫(yī)源性損傷 L5、S1神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)的患者。3D技術(shù)組3例、常規(guī)組6例患者術(shù)前存在L5神經(jīng)根損傷癥狀，術(shù)后癥狀逐步緩解。3D技術(shù)組出現(xiàn)切口淺表感染1例，尿路感染2例，深靜脈血栓2例，股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹1例。常規(guī)組出現(xiàn)切口淺表感染3例，尿路感染4例，深靜脈血栓5例，股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹3例，腹股溝疝2例。常規(guī)組有1例術(shù)中醫(yī)源性血管損傷。無一例患者發(fā)生醫(yī)源性L5、S1神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)損傷。結(jié)論：該研究證實，采用 CT掃描、血管造影，利用分割技術(shù)三維重建骨盆圖像，激光快速成型打印個體化骨盆標(biāo)本，并在計算機(jī)上模擬手術(shù)復(fù)位、固定，這些術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃可以顯著提高復(fù)雜骨盆骨折的手術(shù)效率、減少出血量并降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

來源出版物：中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2015, 17(1): 29-33

入選年份：2017