朱薇 南通市中醫(yī)院財(cái)務(wù)科

前言：隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，人們的生活水平也在不斷提高，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的效率以及質(zhì)量等要求不斷上升，對(duì)醫(yī)院而言，其面臨的挑戰(zhàn)也越來(lái)越多，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量以及財(cái)務(wù)管理效率會(huì)直接影響到人民的健康安全。作為國(guó)家經(jīng)濟(jì)當(dāng)中的重要組成部分，醫(yī)院具有保障性以及公益性職能的特點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)保障。隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須要積極創(chuàng)新改進(jìn)，全面成本核算的應(yīng)用逐漸成為財(cái)務(wù)管理工作深入推進(jìn)的重要手段。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用全面成本核算的意義

（一）有助于提升醫(yī)院成本控制效率

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，由于醫(yī)院本身業(yè)務(wù)種類繁多，各個(gè)部門之間相互交錯(cuò)，日常管理工作相對(duì)而言，也較為復(fù)雜，在一定程度上，也使得財(cái)務(wù)管理工作變得異常復(fù)雜，其中，醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施環(huán)節(jié)是財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的重要組成部分，也是醫(yī)療綜合成本的構(gòu)成要素，能夠直接反映出醫(yī)院成本支出以及盈利狀況，也是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，還能夠直接反映出醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理中，責(zé)任成本領(lǐng)域當(dāng)中包含了成本核算。在某種程度上，該種核算方式能夠?qū)κ罩鸬揭欢ǖ募?lì)作用，但就整體財(cái)務(wù)管理來(lái)看，缺乏一定的科學(xué)合理性，還有待進(jìn)一步完善。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，僅憑責(zé)任成本無(wú)法體現(xiàn)整個(gè)管理系統(tǒng)當(dāng)中的成本頭程，也不能將其作為醫(yī)院制定相關(guān)管理機(jī)制的依據(jù)。而全面成本管理方式的應(yīng)用，其涵蓋了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理中的所有支付，輻射范圍較廣，也能夠起到統(tǒng)籌全局的作用，不僅能夠直觀反映出醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還可以清晰反映出經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的間接成本投入。能夠結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)一步深入推進(jìn)全面成本核算，在會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)核算的基礎(chǔ)上針對(duì)不同業(yè)務(wù)類目進(jìn)行全面的整理歸類，盡可能的保障全面成本相關(guān)核算數(shù)據(jù)和醫(yī)院會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)能夠保持一致，而科學(xué)合理的核算數(shù)據(jù)可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)決策提供真實(shí)有效的依據(jù)，不僅能夠有效控制綜合成本，還能夠促進(jìn)醫(yī)院盈利效益的不斷提升[1]。

（二）有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的完善

全面成本核算模式與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理有著本質(zhì)上的區(qū)別，且有著明顯的優(yōu)勢(shì)，首先是全面成本核算模式的應(yīng)用，能夠直觀的反映出不同部門以及科室的運(yùn)行狀況，全面掌握科室之間的成本支出細(xì)節(jié)，通過(guò)真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，能夠了解到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)盈虧狀況，此外，還可以結(jié)合數(shù)據(jù)，對(duì)盈虧狀況產(chǎn)生的原因進(jìn)行深入的分析，結(jié)合數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)論進(jìn)一步優(yōu)化管理方式，最大程度上的保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠科學(xué)規(guī)劃化的進(jìn)行。其次，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，通常是以事后應(yīng)對(duì)控制為主，管理方式較為被動(dòng)，使得管理工作效率有待進(jìn)一步加強(qiáng)，因此，很有可能會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生負(fù)面影響。全面成本核算模式的應(yīng)用，能夠有效掌握醫(yī)院的運(yùn)行盈虧狀況，對(duì)科室日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的成本進(jìn)行高效的控制，不斷提升醫(yī)院整體成本管理的高效性。此外，全面成本核算模式，可以對(duì)醫(yī)院成本構(gòu)成采取客觀有效的分析，進(jìn)一步了解經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目與醫(yī)院綜合成本間的關(guān)系，掌握成本管理的影響關(guān)鍵因素，對(duì)目前財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)一步優(yōu)化。再者，全面成本核算模式的應(yīng)用，能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院成本管理更加的系統(tǒng)化以及科學(xué)化，且在具體實(shí)施過(guò)程中，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面覆蓋，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院不同科室之間的成本考核管理順利開展，對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理工作的推進(jìn)起到良好的優(yōu)化作用。且在財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)、參考指標(biāo)等方面，全面成本核算有著明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠保障醫(yī)院在日常管理工作當(dāng)中的成本收益、指標(biāo)等數(shù)據(jù)更加的精準(zhǔn)清晰。

二、醫(yī)院實(shí)施全面成本核算存在的問(wèn)題

（一）成本核算管理體系缺乏有效性

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，不管是各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展還是項(xiàng)目前期，都會(huì)對(duì)項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算以及預(yù)算，而這樣的管理方式也逐漸成為醫(yī)院成本管理開展的工作流程，被落實(shí)到日常管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，有效提升了對(duì)成本控制的效率。就目前醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來(lái)看，許多醫(yī)院并沒(méi)有建立起較為科學(xué)完善的成本管理核算體系，且對(duì)于具體的核算標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施規(guī)范缺乏相應(yīng)的科學(xué)性，不具備較強(qiáng)的系統(tǒng)性，對(duì)于存在的無(wú)形成本以及抽象成本并未將其歸納入成本管理的范圍之內(nèi)，這樣的情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過(guò)程中，覆蓋層面不夠完整等情況，從而對(duì)醫(yī)院成本管理工作的實(shí)施造成嚴(yán)重的影響。

（二）對(duì)成本管理重視不足

在全面成本核算制度實(shí)施過(guò)程中，其實(shí)施程度往往與醫(yī)院的管理政策有著直接的關(guān)系，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員以及醫(yī)院管理階層對(duì)于成本核算模式重要性認(rèn)識(shí)不足是其中重要的影響因素之一，這樣的現(xiàn)象在一定程度上會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)工作人員無(wú)法對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支以及盈虧現(xiàn)象進(jìn)行客觀有效的評(píng)價(jià)。此外，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，如果出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，也無(wú)法及時(shí)發(fā)覺(jué)，也就不能及時(shí)采取有效手段對(duì)其進(jìn)行糾正處理。對(duì)醫(yī)院而言，從長(zhǎng)期發(fā)展的角度來(lái)看，在很大程度上，會(huì)對(duì)醫(yī)院的綜合管理效率以及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不利于醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）成本核算軟件欠缺

眾所周知，醫(yī)院由于其業(yè)務(wù)種類繁多，且涉及到的方面極其廣泛，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理本身也是極為龐大的業(yè)務(wù)運(yùn)行體系，且有著極強(qiáng)的復(fù)雜性，且在日常管理工作實(shí)施過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)有大量有效數(shù)據(jù)作為參考，通常，這些數(shù)據(jù)并不能直接從財(cái)務(wù)報(bào)表中獲取，應(yīng)當(dāng)逐漸完善醫(yī)院專門的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院成本核算管理工作涉及范圍較廣、且專業(yè)性很強(qiáng)、操作極為復(fù)雜，基于這種現(xiàn)狀，更應(yīng)當(dāng)引進(jìn)更加先進(jìn)完善的會(huì)計(jì)軟件對(duì)其運(yùn)行給予強(qiáng)大的技術(shù)支持。此外，在軟件的購(gòu)買、升級(jí)以及后期使用維護(hù)過(guò)程中，都需要大量的人力物力投入，因此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)軟件的使用方面還存在諸多問(wèn)題，這些因素，都會(huì)極大的影響到全面成本管理的具體實(shí)施[2]。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面成本核算的實(shí)施路徑

（一）認(rèn)識(shí)全面成本管理的重要性，逐漸完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

為了保障全面成本核算的進(jìn)一步落實(shí)，必須要從醫(yī)院內(nèi)部人員著手，不斷加強(qiáng)相關(guān)管理人員的自身核算意識(shí)，且在實(shí)際工作當(dāng)中，要嚴(yán)格按照成本效益的原則，逐漸完善成本管理獎(jiǎng)懲體系，針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室之間的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的考核方案，不斷激勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員的工作主動(dòng)性。全面成本管理的實(shí)施需要以完善的財(cái)務(wù)管理制度為強(qiáng)大后盾，且必須根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，積極發(fā)掘成本核算工作當(dāng)中存在的相關(guān)問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院綜合經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行科學(xué)合理的控制，逐步實(shí)現(xiàn)全面成本管理的最終目標(biāo)，因此，在實(shí)際管理當(dāng)中，就必須將全面成本管理模式貫徹落實(shí)到所有環(huán)節(jié)當(dāng)中，并針對(duì)不同科室之間的經(jīng)費(fèi)開支進(jìn)行整理、匯總分類，保障在科室經(jīng)營(yíng)管理中的成本指標(biāo)更加明確。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)根據(jù)綜合考評(píng)對(duì)成本控制進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)價(jià)與衡量，從本質(zhì)上進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)體系。

（二）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位配置

管理層作為醫(yī)院的重要決策者，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，有著至關(guān)重要的影響，因此，管理層應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全面成本核算管理重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位進(jìn)行優(yōu)化配置。并結(jié)合實(shí)際情況，定期舉行專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)知識(shí)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，面向全部醫(yī)務(wù)工作人員，采取科學(xué)有效的方式進(jìn)一步宣傳，逐漸樹立工作人員的成本管理意識(shí)，逐漸認(rèn)識(shí)到成本管理工作的重要性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，定期開展專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)活動(dòng)，積極采用全面成本核算中的新方法、新理念，并將其逐漸落實(shí)到實(shí)際管理工作當(dāng)中，貫徹落實(shí)到崗位實(shí)踐中。要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的綜合能力以及專業(yè)知識(shí)進(jìn)行定期考察，將專業(yè)理論以及實(shí)踐考核相結(jié)合，不斷提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲措施，激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作主動(dòng)性，將全面成本核算逐漸落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中[3]。

結(jié)束語(yǔ)：隨著經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，人們的生活水平在不斷提高的同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，積極采用全面成本核算模式，不斷提升醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)科學(xué)合理的管理模式對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)、藥品成本以及各項(xiàng)醫(yī)療器械等成本消耗進(jìn)行綜合管理。醫(yī)院管理者，應(yīng)當(dāng)不斷提升對(duì)全面成本核算管理重要性的認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀充分發(fā)揮全面成本管理的效能，促進(jìn)醫(yī)院管理效率的不斷提升。