黃錦楨

（作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院、福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）

績(jī)效管理工作作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)，得到政府和全院的高度重視。轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管，實(shí)施新醫(yī)院績(jī)效管理制度是公立醫(yī)院改革的重要工作。當(dāng)前，各級(jí)醫(yī)院都在積極進(jìn)行績(jī)效管理體系的改革，以便更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需要。

一、績(jī)效管理的重要性

醫(yī)院績(jī)效管理是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的綜合目標(biāo)，不斷提高和完善員工專業(yè)技術(shù)能力與工作業(yè)績(jī)制定的一系列管理活動(dòng)，績(jī)效管理包括過評(píng)估、制定計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核、反饋、改進(jìn)等一系列管理活動(dòng)，是全院每個(gè)員工都要參與的管理活動(dòng)。是公立醫(yī)院整體管理的新方向，對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展起著關(guān)鍵作用。是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，績(jī)效管理在醫(yī)院管理實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。高效可行的績(jī)效管理體系不但可以提升醫(yī)院綜合效率和整體的核心競(jìng)爭(zhēng)力，還可以優(yōu)化醫(yī)療程序，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)施不僅關(guān)系到醫(yī)院的健康穩(wěn)定的發(fā)展，也是不斷深化中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必要過程。

公立醫(yī)院是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，以為公眾提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)為建立的目的和初衷。醫(yī)院績(jī)效管理在于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，解決看病難、看病貴的問題，緩解醫(yī)生與患者之間的矛盾。要解決以上問題要根本上從改變醫(yī)院內(nèi)部管理制度入手，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，解決醫(yī)院發(fā)展中遇到的各種阻礙因素，全面實(shí)施績(jī)效管理。建全有效的績(jī)效管理機(jī)制，使醫(yī)院科學(xué)化管理水平更進(jìn)一步。

二、績(jī)效管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院也將面臨競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大，績(jī)效管理慢慢滲透到醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理中，大部分公立醫(yī)院都還處于探索階段，還未形成一個(gè)行而有效的醫(yī)院績(jī)效管理體系，在實(shí)踐管理中還存在一定的缺陷。由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)績(jī)效管理不太重視，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理只制定了分配方案和考核辦法，并未對(duì)績(jī)效目標(biāo)管理制度、溝通反饋制度、獎(jiǎng)懲制度、結(jié)果評(píng)價(jià)制度進(jìn)行系統(tǒng)的分析，在具體實(shí)施過程中形同虛設(shè)，醫(yī)院的績(jī)效管理體系，在具體實(shí)施過程中根本沒有發(fā)揮其特有的作用。僅僅只停留在薪酬分配部分，將績(jī)效管理誤解為只是獎(jiǎng)金的計(jì)算和發(fā)放。醫(yī)院都有其自身的特殊性，在制定績(jī)效管理體系時(shí)，只有適合自己醫(yī)院實(shí)際情況才是最好的。不僅要考慮到大多數(shù)人的利益，還要從實(shí)際工作中對(duì)他們的需求進(jìn)行全面的了解。只有通過深入了解，才能制定出適合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效管理制度。在試運(yùn)行過程中，不要忽視醫(yī)護(hù)人員提出的相關(guān)問題。這樣醫(yī)院績(jī)效管理的目的不但沒能以醫(yī)護(hù)人員為主，而且還會(huì)增大醫(yī)護(hù)人員工作的消極情緒。

在實(shí)際工作中，相關(guān)的績(jī)效制度一般以文件的方式公示，醫(yī)院?jiǎn)T工沒有任何的參與，員工對(duì)績(jī)效管理制度沒有全面的認(rèn)識(shí)和了解，不會(huì)引起重視，還會(huì)出現(xiàn)消極情緒，不利于調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T工的工作積極性，在具體實(shí)施過程中也很難得到落實(shí)。醫(yī)院需要進(jìn)步發(fā)展，就需要全體員工共同努力，充分激發(fā)全體員工工作積極性最有效最直接的途徑就是建立醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制，最大程度的調(diào)動(dòng)全體員工工作積極性，是發(fā)揮內(nèi)部控制作用的關(guān)鍵，也是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的有效措施。

三、績(jī)效管理的改革方向

建立合理有效的溝通機(jī)制和反饋機(jī)制。醫(yī)院績(jī)效管理順利進(jìn)行的前提條件是建立在合理有效的溝通和反饋機(jī)制的基礎(chǔ)上，管理者不要忽略與臨床一線的醫(yī)護(hù)人員的溝通、交流與反饋，管理者下到基層與臨床一線醫(yī)護(hù)人員溝通和交流能夠更直接的發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)使員工及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的不足，并引導(dǎo)其向著正確的方向前進(jìn)；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多主動(dòng)積極的與治療中的患者進(jìn)行溝通和交流，通過患者及家屬對(duì)治療中的病情反饋，及時(shí)對(duì)治療方案、護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容做出相應(yīng)的調(diào)整，及時(shí)把病患反饋結(jié)果作為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)內(nèi)容調(diào)整的依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)將遇到的無法處理的問題反饋給管理者進(jìn)行共同探討，通過反復(fù)不斷的雙向溝通與反饋，共同提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院、科室、醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效得到有效的改進(jìn)。注重各科室和各部門之間的溝通與協(xié)作，發(fā)現(xiàn)績(jī)效管理中存在的問題，及時(shí)調(diào)整績(jī)效管理實(shí)施過程中阻礙因素，確?？?jī)效管理的順利實(shí)施以及戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

建立科學(xué)合理的醫(yī)院績(jī)效管理體系。醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理過程當(dāng)中必須結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的特點(diǎn)，明確和分析其戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)即定的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)綜合分析、全面考量，制定出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系和績(jī)效考核方式，醫(yī)院績(jī)效管理的科學(xué)性和系統(tǒng)合理性直接影響考核結(jié)果。制定科學(xué)全理的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，有效的提高醫(yī)護(hù)人員的整體工作效率?？?jī)效考核項(xiàng)目應(yīng)具有導(dǎo)向性和針對(duì)性，要多樣化及公益性，突出醫(yī)院近期內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作能力、醫(yī)療效果、職業(yè)操守等。同時(shí)也要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的制定可以采用民主公平的方式讓各部門醫(yī)護(hù)人員一起參與共同制定績(jī)效考核指標(biāo)，能更有效的調(diào)動(dòng)全體醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，起到指向性的引導(dǎo)作用。全員共同參與才能從不同角度來考核各崗位和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容，各級(jí)人員良好的溝通對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，并逐步完善績(jī)效方案。考核指標(biāo)應(yīng)遵循公正、公開、合理、實(shí)用和可操作的原則，指標(biāo)設(shè)置要適當(dāng)?？剖铱己酥饕獜恼w工作效率、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)學(xué)科研水平、教學(xué)任務(wù)和學(xué)科建設(shè)等方面進(jìn)行，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的考核可以從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)科研教育等方面進(jìn)行考核，不斷地完善績(jī)效考核指標(biāo)，制定針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)全理地進(jìn)行績(jī)效管理，確保醫(yī)院的社會(huì)公益性。

激勵(lì)機(jī)制對(duì)不同醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的激勵(lì)效果存在明顯的差別，績(jī)效考核機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，可以滿足臨床醫(yī)護(hù)人員不同的需求，從而建立起多維度交叉的醫(yī)院績(jī)效管理體制。以精神激勵(lì)、福利等物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。各科室定期安排科室員工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，通過安排目標(biāo)性和挑戰(zhàn)性比較強(qiáng)的工作使員工精神上得到滿足，不斷提高醫(yī)院的內(nèi)部凝聚力和全體員工的協(xié)作精神，推動(dòng)醫(yī)院有序的健康發(fā)展。

綜上所述，績(jī)效管理的作用已經(jīng)在醫(yī)院的管理過程中充分顯現(xiàn)出來，要不斷提升全院職工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)和了解，完善公立醫(yī)院績(jī)效管理設(shè)計(jì)、加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核的落實(shí)，醫(yī)院要完善績(jī)效管理體系，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制向著規(guī)范化、公正化和個(gè)性化的方向發(fā)展，及時(shí)對(duì)當(dāng)前的績(jī)效管理中存在問題進(jìn)行合理的解決，制定合理的績(jī)效管理目標(biāo)、科學(xué)的績(jī)效管理辦法，通過績(jī)效管理措施和績(jī)效管理考核指標(biāo)的優(yōu)化不斷提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。