護(hù)士主導(dǎo)的管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖控制及就醫(yī)行為的影響

倪云霞，劉素珍，李繼平

摘要：目的：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病患病人數(shù)逐年增加，給社區(qū)慢性病管理帶來(lái)巨大壓力。全科醫(yī)生常常身兼數(shù)職，工作負(fù)荷沉重，而社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的角色卻相當(dāng)局限。如何發(fā)揮護(hù)士的功能，提高患者就醫(yī)行為的合理性，成為社區(qū)護(hù)理探討的重點(diǎn)。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外社區(qū)糖尿病患者管理的經(jīng)驗(yàn)，探討護(hù)士主導(dǎo)的管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者就醫(yī)行為的影響。方法：采用試驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)方案，選取成都市武侯區(qū)2 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病患者為研究對(duì)象，分別設(shè)為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組共納入糖尿病患者179 例，其中試驗(yàn)組88 例，對(duì)照組91 例。試驗(yàn)組在確?！渡鐓^(qū)2 型糖尿病病例管理規(guī)范》要求的服務(wù)得到充分落實(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)，糖尿病醫(yī)療專家、糖尿病臨床護(hù)理專家、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師、護(hù)理學(xué)院專家共同參與的多學(xué)科管理，干預(yù)2年時(shí)間。針對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、日常護(hù)理、心理調(diào)適、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及預(yù)防進(jìn)行多樣化的管理，干預(yù)措施包括集體干預(yù)、個(gè)案管理、發(fā)放健康教育資料、填寫(xiě)個(gè)性化管理日志、指導(dǎo)家屬參與管理。對(duì)照組維持目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)遵循的國(guó)家《社區(qū)2 型糖尿病病例管理規(guī)范》要求進(jìn)行管理，即以全科醫(yī)師為主導(dǎo)的管理，干預(yù)2年時(shí)間。采用t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析和廣義估計(jì)方程，比較干預(yù)前、干預(yù)后半年、干預(yù)后1年及干預(yù)后2年時(shí)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、社區(qū)就診頻率、醫(yī)院門(mén)診次數(shù)及患者認(rèn)為最能幫助其控制疾病的人員。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者HbA1c（%）明顯低于對(duì)照組（6.03±1.02 v.s.6.68±1.48；t＝-3.279，P＜0.001），試驗(yàn)組HbA1c 持續(xù)下降（F＝13.416，P＜0.001），而對(duì)照組HbA1c 則有所上升（F＝3.242，P＝0.022），重復(fù)測(cè)量方差分析表明，兩組患者HbA1c 的干預(yù)效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)存在交互作用（F＝28.894，P＜0.001），試驗(yàn)組患者HbA1c 下降趨勢(shì)大于對(duì)照組。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者社區(qū)就診頻率逐漸降低（χ2＝21.675，P＜0.001），且始終低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組醫(yī)院門(mén)診次數(shù)逐漸減少。試驗(yàn)組患者認(rèn)為社區(qū)護(hù)士最能幫助其控制疾病的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21.278；P＜0.001）。廣義估計(jì)方程顯示，試驗(yàn)組患者社區(qū)就診頻率、醫(yī)院門(mén)診次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Waldχ2＝52.380，P＜0.001；Waldχ2＝7.724，P＝0.005），試驗(yàn)組認(rèn)為最能幫助其控制血糖的人員為社區(qū)護(hù)士的患者較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Waldχ2＝19.357，P＜0.001）。結(jié)論：護(hù)士主導(dǎo)的管理模式能夠改善糖尿病患者的血糖控制，減少其對(duì)社區(qū)門(mén)診、醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療資源的利用，護(hù)士作為糖尿病患者疾病控制的主要人員越來(lái)越被患者認(rèn)可，干預(yù)增加了患者對(duì)社區(qū)護(hù)士資源的利用，有效緩解了全科醫(yī)生的工作壓力，促使衛(wèi)生服務(wù)利用的合理化。

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志， 2017， 52(2)： 222-227

入選年份：2017

失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展

張娜，吳娟

摘要：目的：失禁是社區(qū)和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，其不但會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。為了與壓瘡相區(qū)別，2005年歐洲壓瘡顧問(wèn)小組發(fā)表了區(qū)別壓瘡和潮濕性皮膚損傷的聲明。2007年，Gery 等提出失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的概念。本文主要介紹IAD 的相關(guān)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，旨在為IAD 的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療提供依據(jù)。方法：概述當(dāng)前國(guó)內(nèi)外關(guān)于IAD 的定義、流行病學(xué)、評(píng)估、預(yù)防與治療等的研究進(jìn)展。結(jié)果：①I(mǎi)AD 的定義及流行病學(xué)：IAD 是一種由于皮膚暴露于大小便中而引起的刺激性皮炎，其主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。在不同的護(hù)理單元，IAD 的患病率和發(fā)病率有所不同。IAD 在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中的患病率為5.7%～22.8%，發(fā)病率為3.4%～7.6%；在住院患者中的患病率為20%～27%，發(fā)病率19%～50%。Brown 等通過(guò)文獻(xiàn)回顧建立了IAD 風(fēng)險(xiǎn)因素的概念框架，其認(rèn)為IAD 的風(fēng)險(xiǎn)因素由3 方面構(gòu)成：組織耐受性、會(huì)陰部環(huán)境、如廁能力。隨后不同研究者將此模型在不同的人群中進(jìn)行了驗(yàn)證。②IAD 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和嚴(yán)重程度評(píng)估：會(huì)陰部評(píng)估量表（perineal assessment tool，PAT）從4 方面評(píng)估患者發(fā)生IAD 的風(fēng)險(xiǎn)：①刺激的類型和強(qiáng)度，②皮膚暴露于刺激的時(shí)間，③會(huì)陰部皮膚情況，④增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。該量表經(jīng)臨床驗(yàn)證具有較好的評(píng)定者間信度，但并未進(jìn)行預(yù)測(cè)效度的評(píng)價(jià)。IAD 嚴(yán)重程度評(píng)估量表（incontinence-associated dermatitis and its severity instrument，IADS 量表）將易發(fā)生IAD 的部位分為13 個(gè)區(qū)域，將每個(gè)區(qū)域的嚴(yán)重程度分為3 個(gè)等級(jí)：紅斑（粉紅色、紅色）、紅疹、皮膚缺失，并賦以相應(yīng)的分值；根據(jù)所有區(qū)域的總得分判斷IAD 的嚴(yán)重程度。經(jīng)驗(yàn)證，該量表具有較好的信效度。③IAD 的預(yù)防和治療：現(xiàn)有的證據(jù)和臨床專家一致認(rèn)為：持續(xù)的采用包括清潔、保濕、使用皮膚保護(hù)劑或者防水層，可以有效減少I(mǎi)AD 的發(fā)生。皮膚的清潔應(yīng)選擇pH 接近正常皮膚酸堿度的產(chǎn)品（pH＝5.4～5.9），頻繁的清洗和擦拭可能會(huì)增加皮膚的損傷。對(duì)于失禁的患者，潤(rùn)膚劑更適合于過(guò)度濕化的皮膚。皮膚保護(hù)劑可以在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便對(duì)皮膚的浸泡和損傷。采用清潔、保濕、保護(hù)三合一的產(chǎn)品，既能降低IAD 的發(fā)生率，又能提高臨床護(hù)理人員的依從性。輔助器具主要包括吸收型產(chǎn)品（如一次性的尿墊、成人紙尿褲等）、收集型產(chǎn)品（如肛門(mén)袋）、引流裝置（胃管、氣囊尿管、大便引流裝置等），其臨床使用可以有效保護(hù)皮膚受損，但均會(huì)增加不同并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此輔助器具的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇性使用，使用過(guò)程中需密切觀察患者可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。結(jié)論：IAD 主要是由于糞便和尿液對(duì)于皮膚的刺激而引起的，其在不同的護(hù)理單元發(fā)病率、患病率、自然病程不盡相同。輕柔的會(huì)陰部清潔、皮膚的保濕、保護(hù)劑的使用，可以有效的預(yù)防和治療IAD。IAD 的流行病學(xué)、病因、病理和自然病程的研究較少，尚需建立更加有效的IAD 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具幫助臨床工作人員預(yù)測(cè)IAD 的發(fā)生，以及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。仍需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)和大樣本、多中心的研究為IAD 的預(yù)防和治療提供更佳的循證證據(jù)。

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志， 2012， 47(11)： 1046-1049

入選年份：2017

腦卒中患者健康信念與健康行為的調(diào)查研究

彭慧蛟，萬(wàn)麗紅，黃月友

摘要：目的：腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，腦卒中復(fù)發(fā)可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙加重、病死率明顯上升，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)尤為重要。腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素多數(shù)與不健康的行為有關(guān)。健康信念源于健康信念模式理論，是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。健康信念與健康行為有密切關(guān)系。本文調(diào)查腦卒中患者的健康信念和健康行為水平，并探討二者的相關(guān)性，旨在為腦卒中二級(jí)預(yù)防提供護(hù)理指導(dǎo)。方法：采用Champion 健康信念模型量表、健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ?qū)?00 例腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。Champion健康信念模型量表有36 個(gè)條目，包括感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動(dòng)力和自我效能共6 個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，得分越高表示對(duì)采納相應(yīng)健康行為的信念越高。健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ有52 個(gè)條目，包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任感、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理共6 個(gè)維度，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，得分越高表示相應(yīng)健康行為越好。兩個(gè)量表經(jīng)修訂后均具有良好的信度和效度，適用于腦卒中人群。采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括描述性分析、Pearson 相關(guān)性分析和多重逐步回歸分析。結(jié)果：①腦卒中患者健康信念總均分為（3.11±0.36）分，處于中等水平；處于中下水平的兩個(gè)維度是感知到的嚴(yán)重性（2.91±0.68）和感知到的障礙（2.19±0.34）。②腦卒中患者健康行為總均分為（2.52±0.36）分，即健康行為頻率界于“有時(shí)”與“經(jīng)常”之間；處于中下水平的兩個(gè)維度是自我實(shí)現(xiàn)（2.20±0.41）和運(yùn)動(dòng)（2.01±0.65）。③腦卒中患者的健康信念總分與健康行為總分呈正相關(guān)關(guān)系（Pearsonr＝0.353，P＜0.01）。④腦卒中患者健康行為的多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，患者感知到的易感性、健康動(dòng)力和自我效能健康信念進(jìn)入回歸方程，該方程的確定系數(shù)為0.478（F＝34.143，P＜0.001），說(shuō)明這3 種健康信念能聯(lián)合解釋腦卒中患者健康行為47.8%的變異，即腦卒中患者感知到腦卒中復(fù)發(fā)的易感性越大、健康動(dòng)力越強(qiáng)、自我效能越好，其健康行為水平越高。結(jié)論：腦卒中患者的健康信念及健康行為水平均有待提高。在腦卒中二級(jí)預(yù)防健康教育中，醫(yī)護(hù)人員在健康信念方面應(yīng)重點(diǎn)幫助患者充分認(rèn)識(shí)腦卒中復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性，了解患者采納健康行為的障礙并協(xié)助患者制訂采納健康行為的對(duì)策；在健康行為方面，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的自我實(shí)現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)的行為水平?？傊岣呋颊叩慕】敌拍钍谴龠M(jìn)腦卒中患者主動(dòng)采納健康行為的關(guān)鍵，尤其是提高患者感知到腦卒中復(fù)發(fā)的易感性、提高患者的健康動(dòng)力和自我效能，以增強(qiáng)患者采納健康行為的信心，達(dá)到預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的目的。

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志， 2012， 47(1)： 10-13

入選年份：2017

醫(yī)護(hù)合作量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

陳靜，謝紅，張賢

摘要：目的：醫(yī)生和護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的兩個(gè)重要的職業(yè)群體，其合作狀況一直受到業(yè)界內(nèi)外的廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)外研究者也致力于開(kāi)發(fā)醫(yī)護(hù)合作的自評(píng)工具。但目前，國(guó)內(nèi)仍缺乏科學(xué)有效、符合我國(guó)國(guó)情的測(cè)評(píng)醫(yī)護(hù)合作行為的工具。因此，本研究擬譯制中文版醫(yī)護(hù)合作量表（nurse-physician collaboration scale，NPCS），并對(duì)其信度和效度進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法：采用漢化和文化調(diào)試后的中文版NPCS 量表，對(duì)臨床醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)。首先，在征得NPCS 原作者同意的基礎(chǔ)上，采取Brislin 雙人翻譯、回譯的方法進(jìn)行量表的漢化。之后，由語(yǔ)言學(xué)專家對(duì)翻譯稿進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)試后形成量表初稿，通過(guò)專家問(wèn)詢法評(píng)價(jià)量表初稿的內(nèi)容效度。然后，采用便利抽樣法，選取鄭州市3 家三級(jí)綜合性醫(yī)院5 個(gè)病區(qū)的共計(jì)325 名護(hù)士和220名醫(yī)生，使用通過(guò)專家審核后的中文版NPCS 量表初稿和臨床實(shí)務(wù)合作量表（collaboration practice scale，CPS）進(jìn)行調(diào)查。最后，以條目分析進(jìn)行條目篩選；通過(guò)內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度評(píng)估其效度；通過(guò)Cronbach’s α 系數(shù)、折半信度及重測(cè)信度等方法分析其信度。結(jié)果：根據(jù)信效度檢驗(yàn)的結(jié)果，中文版NPCS 量表相比于原量表，刪除了6 個(gè)條目，最終保留21 個(gè)條目。修訂后的中文版NPCS 量表因子分析提取3 個(gè)公因子（分別命名為：患者信息的交流、共同參與治療或護(hù)理的決策過(guò)程、護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系），累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)64.329%。其內(nèi)容效度指數(shù)為0.913，以目前最為常用的CPS 量表為效標(biāo)，護(hù)士和醫(yī)生問(wèn)卷的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分別為0.778 和0.683。護(hù)士和醫(yī)生問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.946 和0.947，且各維度的Cronbach’s α 系數(shù)均＞0.7。護(hù)士和醫(yī)生問(wèn)卷的Guttman 折半系數(shù)分別為0.881和0.879，重測(cè)信度分別為0.713 和0.809。修訂后的中文版NPCS 量表具有良好的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和內(nèi)在信度。結(jié)論：NPCS 量表從醫(yī)護(hù)合作的多個(gè)角度測(cè)評(píng)醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系及合作狀況，維度明確，條理清晰，且醫(yī)護(hù)共用，使用方便。本研究顯示，修訂后的中文版NPCS 量表適合我國(guó)國(guó)情且具有良好的信、效度，符合心理測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。該量表可普遍用于對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員合作行為的評(píng)價(jià)，有助于醫(yī)院管理者了解醫(yī)護(hù)合作狀況，為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)項(xiàng)目的開(kāi)展和評(píng)價(jià)提供重要參考依據(jù)。

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志， 2014， 49(2)： 236-240

入選年份：2017

健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響

張桂秋，閆樹(shù)英，楊曉燕

摘要：目的：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的職能由治療疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)榻】荡龠M(jìn)。對(duì)出院后患者進(jìn)行健康管理，是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的有效措施。該文重點(diǎn)探討健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響。方法：將2012年1月—12月在我院產(chǎn)科分娩的849 對(duì)母嬰作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為足月分娩初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥；②新生兒為正常足月兒，體重≥2500 g，出生1 min Apgar 評(píng)分≥7 分。將產(chǎn)婦按照分娩日期單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒性別、出生體重及Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施：（1）人員的組織和培訓(xùn)。設(shè)立1 名產(chǎn)科副主任護(hù)師擔(dān)任專職健康管理員。成立產(chǎn)科延續(xù)護(hù)理組織，成員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、心理咨詢師。小組成員和健康管理員接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)48學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容：①電子健康檔案的建立和信息輸入；②社區(qū)護(hù)理概述，延續(xù)護(hù)理中的人文關(guān)懷、溝通技巧，實(shí)施記錄和評(píng)價(jià)系統(tǒng)；產(chǎn)婦和新生兒基本生理特點(diǎn)、居家自我管理、乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理特征及其護(hù)理；③產(chǎn)后康復(fù)操和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒家庭游泳及撫觸技能；④新生兒臍部感染、臀紅、鵝口瘡、濕疹、腹瀉的診斷和護(hù)理、嬰兒早期免疫保護(hù)和用藥常識(shí)等。參加培訓(xùn)人員通過(guò)考試和復(fù)考，成績(jī)合格方可上崗。（2）建立健康檔案。在產(chǎn)婦出院前1 d，由健康管理員對(duì)產(chǎn)婦及家庭照護(hù)者作全面的評(píng)估，建立母嬰電子健康檔案，內(nèi)容包括：母嬰的分娩出生情況、夫婦的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入及來(lái)源、母嬰護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)渠道、家庭照護(hù)系統(tǒng)、出院時(shí)母子健康狀況、屢次門(mén)診就診記錄及一般家庭信息。實(shí)施患者隱私保密制度。專設(shè)聯(lián)系信箱、聯(lián)系電話。向產(chǎn)婦講解建檔的目的、出院后的聯(lián)系渠道以及產(chǎn)后訪視的時(shí)間、人員、費(fèi)用等，產(chǎn)婦簽知情同意書(shū)。（3）產(chǎn)后隨訪及家庭訪視。健康管理員在產(chǎn)婦出院后的第1、6、12、24、40 d 進(jìn)行5 次電話隨訪。隨訪內(nèi)容根據(jù)母嬰的生理特點(diǎn)和易發(fā)生的健康問(wèn)題，設(shè)定每次隨訪交流和健康教育計(jì)劃。每次隨訪時(shí)間不少于15 min。隨訪后詳細(xì)記錄隨訪時(shí)間、內(nèi)容、已處理的問(wèn)題、有待解決的問(wèn)題及預(yù)約。對(duì)照組干預(yù)措施：由責(zé)任護(hù)士常規(guī)進(jìn)行出院評(píng)估和指導(dǎo)，登記產(chǎn)婦聯(lián)系電話，告知產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間和咨詢電話。健康管理員對(duì)來(lái)電咨詢給予解答，在產(chǎn)婦出院后的第1、6、12、24、40 d 進(jìn)行5次電話隨訪，但不做計(jì)劃性健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，記錄就診經(jīng)歷和陽(yáng)性體征病例。資料收集：設(shè)定調(diào)查記錄表，實(shí)驗(yàn)組電話隨訪和家訪時(shí)隨時(shí)記錄、收集資料，對(duì)照組由健康管理員電話詢問(wèn)產(chǎn)婦填寫(xiě)調(diào)查表。數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、急性乳腺炎、痔瘡肛裂、產(chǎn)后便秘等6 項(xiàng)指標(biāo)發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組產(chǎn)婦腹部傷口愈合不良發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②實(shí)驗(yàn)組新生兒產(chǎn)褥期黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅、鵝口瘡等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組新生兒濕疹、腹瀉發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)診率為94.9%（391/412），對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)診率為79.4%（347/437），兩組復(fù)診率比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。結(jié)論：①出院后健康管理的實(shí)施，可以有效降低產(chǎn)褥期母嬰患病率，提高母嬰健康水平。實(shí)施健康管理后，有效利用綜合醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)社區(qū)家訪的不足，使產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和母嬰發(fā)病率明顯降低；② 設(shè)置專職護(hù)士進(jìn)行出院患者的健康管理，使患者在醫(yī)院與醫(yī)護(hù)建立的信賴關(guān)系得到延續(xù)?；颊叩淖襻t(yī)行為得到改善，醫(yī)院獲得了患者的信任。③產(chǎn)科健康管理有待延伸。健康管理應(yīng)用到有妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦更有意義。

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志， 2014， 49(3)： 293-297

入選年份：2017

住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

劉翔宇，諶永毅，周鈺娟

摘要：目的：本研究以服務(wù)質(zhì)量模型為理論基礎(chǔ)，通過(guò)德?tīng)柗坪兎?gòu)建我國(guó)住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，預(yù)期為護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)提供科學(xué)的測(cè)評(píng)工具，為評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度提供參考。方法：成立研究協(xié)調(diào)小組，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院評(píng)審等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成專家咨詢問(wèn)卷。住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系問(wèn)卷的主要維度涉及感知質(zhì)量、患者預(yù)期、醫(yī)院品牌、疾病壓力、患者滿意、患者抱怨、患者忠誠(chéng)7 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、24 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。條目認(rèn)可程度依據(jù)Likert 5 級(jí)評(píng)分法分為很不重要、不重要、一般重要、重要、很重要5 個(gè)等級(jí)，依次賦分5～1 分。問(wèn)卷中每個(gè)條目下填寫(xiě)內(nèi)容分為3 個(gè)部分，即備選條目、指標(biāo)重要性賦值和指標(biāo)修改及理由。同時(shí)附專家熟悉程度、判斷依據(jù)調(diào)查表和專家一般情況調(diào)查表，專家一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括專家的一般情況，如性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱等。選擇和確定咨詢專家對(duì)全國(guó)10 個(gè)省市臨床護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)療專家和第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)4 個(gè)領(lǐng)域的20 名專家進(jìn)行2 輪專家咨詢，最終確立護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果：2 輪專家咨詢問(wèn)卷回復(fù)率分別為 100%和95.0%，回復(fù)問(wèn)卷的有效率為100%，2 輪咨詢提出建議的專家分別是60%和30%，由此說(shuō)明專家積極程度高。2 輪咨詢專家群體的權(quán)威系數(shù)分別為0.85 和0.92，第2 輪專家咨詢各條目的變異系數(shù)為0.07～0.21。本研究2 輪調(diào)查結(jié)果的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.376 和0.417，經(jīng)過(guò)2 輪專家咨詢，專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)值均在3 分以上，說(shuō)明指標(biāo)體系能充分表現(xiàn)有關(guān)主題，最終形成包括7 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和21 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的住院患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)論：本研究專家參與的積極性較高，參與本研究專家具有較高的權(quán)威性，2 輪咨詢后專家意見(jiàn)基本趨于一致，對(duì)項(xiàng)目指標(biāo)認(rèn)可的一致程度高。本研究參考分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的SERVQUAL量表維度，綜合政府醫(yī)療服務(wù)政策、現(xiàn)階段患者群體需求，確定住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及維度，構(gòu)建了住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)提供了科學(xué)的測(cè)評(píng)工具。

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志， 2015， 50(1)： 18-21

入選年份：2017

護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

溫賢秀，敬潔，雷花

摘要：目的：護(hù)士長(zhǎng)臨床管理能力的高低直接影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)成為調(diào)動(dòng)其積極性，提高管理效能的有效手段之一。目前，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)主要采用上級(jí)評(píng)價(jià)、民意測(cè)評(píng)及年度述職等方式，評(píng)價(jià)工作多停留在經(jīng)驗(yàn)與印象層面，缺乏科學(xué)性和客觀性。如何建立一套科學(xué)、客觀、可行的護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是新時(shí)期醫(yī)院管理者面臨的難題。以勝任特征理論為依據(jù)建立的符合崗位需求的勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上能將某一崗位中表現(xiàn)卓越者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開(kāi)，有利于促進(jìn)管理人才的快速成長(zhǎng)及全面發(fā)展。本研究旨在以護(hù)士長(zhǎng)勝任特征為指導(dǎo)，結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)崗位實(shí)際需求，構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力評(píng)價(jià)提供科學(xué)的評(píng)價(jià)工具。方法：本課題研究小組通過(guò)文獻(xiàn)分析及訪談法，以勝任特征理論為指導(dǎo)，以護(hù)士長(zhǎng)勝任特征為核心，初步編制護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。采用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄟM(jìn)行2 輪咨詢，并請(qǐng)專家進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重賦值。經(jīng)過(guò)咨詢、反饋和修改，專家意見(jiàn)趨于一致。結(jié)果：2 輪函詢表的有效回收率分別為95.24%和100%，提出建議的專家百分比分別為80%和57.14%，專家的權(quán)威程度系數(shù)為0.90，說(shuō)明本研究的專家積極系數(shù)較高，具有較好的權(quán)威性。該評(píng)價(jià)體系中，一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)的賦值變異系數(shù)分別為0.0884～0.1232 與0.0238～0.2212，說(shuō)明專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高。本研究運(yùn)用層次分析法，計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，為評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)際應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。最終，本研究構(gòu)建的護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋一級(jí)指標(biāo)4 項(xiàng)，包括個(gè)人態(tài)度與特質(zhì)、理論知識(shí)與技能、管理能力與水平、管理成效與發(fā)展。二級(jí)指標(biāo)30 項(xiàng)，“個(gè)人態(tài)度與特質(zhì)”主要包括具有良好的職業(yè)道德和個(gè)人素養(yǎng)，敢于擔(dān)當(dāng)、勤勉敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)等5 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；“理論知識(shí)與技能”主要包括參加護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書(shū)等8 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；“管理能力與水平”主要包括護(hù)理人力資源合理使用及調(diào)配，科學(xué)排班，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)等11 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；“管理成效與發(fā)展”主要包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，組織文化氛圍濃厚等6 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：基于勝任特征的護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不僅可為考評(píng)護(hù)士長(zhǎng)工作提供科學(xué)依據(jù)，也可為護(hù)士長(zhǎng)臨床管理實(shí)踐指明方向。

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志， 2015， 50(2)： 133-136

入選年份：2017