劉如榕

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

0 引言

隨著手術(shù)技術(shù)手段的不斷創(chuàng)新和拓展使得一次性醫(yī)用耗材的種類日益繁雜，新產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。如何實(shí)現(xiàn)對(duì)一次性耗材科學(xué)化，規(guī)范化的管理是現(xiàn)代手術(shù)室質(zhì)量管理的重要組成部分[1]。我院手術(shù)室運(yùn)用全資產(chǎn)管理系統(tǒng)做為管理工具結(jié)合多層分管人員管理的方法，對(duì)原耗材管理的方法進(jìn)行了改進(jìn)，杜絕了資源浪費(fèi)和漏收費(fèi)現(xiàn)象。

1 原管理方法

手術(shù)室麻醉科作為醫(yī)院各手術(shù)科室的平臺(tái)科室，承擔(dān)著為各科室手術(shù)保駕護(hù)航的重任，相應(yīng)手術(shù)麻醉過(guò)程中使用的耗材也是種類繁多[2-4]。我院手術(shù)麻醉科醫(yī)用耗材共計(jì)200 余種所有耗材由一名耗材管理員進(jìn)行申領(lǐng)入庫(kù)。早交班過(guò)后，各手術(shù)間的巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)名稱和手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣自行拿取。每月定于25 日盤點(diǎn)，所有耗材從資費(fèi)角度分為可收費(fèi)和不可收費(fèi)。每月可收費(fèi)耗材根據(jù)上月庫(kù)存數(shù)、當(dāng)月領(lǐng)用數(shù)及當(dāng)月銷售數(shù)經(jīng)計(jì)算后與25 日盤點(diǎn)點(diǎn)數(shù)后的實(shí)存數(shù)據(jù)進(jìn)行盈虧分析。每月不可收費(fèi)耗材以當(dāng)月設(shè)備科及總務(wù)科領(lǐng)用成本來(lái)進(jìn)行計(jì)算盈虧。

2 管理新方法

2.1 耗材條碼管理

所有耗材必須進(jìn)行條碼管理。院內(nèi)條碼根據(jù)條碼規(guī)則生成，區(qū)分物資品牌、品牌不同規(guī)格型號(hào)。院外條碼通過(guò)采集設(shè)備耗材原有條碼進(jìn)行入庫(kù)，沒有院外碼則根據(jù)院內(nèi)條碼規(guī)則進(jìn)行歸類，細(xì)分清楚更利于管理[5-7]。

2.2 建立設(shè)備三級(jí)庫(kù)

在手術(shù)室二級(jí)庫(kù)的管理信息的基礎(chǔ)上建立以專科組長(zhǎng)為耗材分管員的設(shè)備三級(jí)庫(kù)管理模塊，主要作用是專人領(lǐng)物責(zé)任到人設(shè)多層監(jiān)管，多層防護(hù)避免錯(cuò)收，漏收。二級(jí)庫(kù)與三級(jí)庫(kù)信息共享，同步一級(jí)庫(kù)物資字典。

2.3 全科物資信息化

手術(shù)間內(nèi)配備可以刷條碼的掃碼槍及電腦系統(tǒng)。耗材從資費(fèi)角度分為可收費(fèi)耗材和不可收費(fèi)耗材。根據(jù)?？剖中g(shù)可收費(fèi)耗材材料使用相對(duì)固定的特點(diǎn)，設(shè)立了常用手術(shù)耗材收費(fèi)模板.不可收費(fèi)耗材，在刷碼后自動(dòng)扣除設(shè)備三級(jí)庫(kù)的數(shù)量。

2.4 手術(shù)間耗材專人管理，所需耗材分配到個(gè)人管理

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)間層流等級(jí)，儀器設(shè)備擺放等特點(diǎn)設(shè)立專科手術(shù)間，及設(shè)立專科手術(shù)間儲(chǔ)物柜?？剖中g(shù)間儲(chǔ)物柜上鎖管理。鑰匙專人保管，根據(jù)各?？平M所需耗材特點(diǎn)領(lǐng)取，并規(guī)定常規(guī)領(lǐng)用為每周三。各房間管理員根據(jù)一周需求添加高值耗材數(shù)量。巡回護(hù)士每日結(jié)算賬單上傳至二級(jí)庫(kù)。收費(fèi)員和耗材管理員核對(duì)后二級(jí)庫(kù)數(shù)據(jù)改變。

3 工作流程

各手術(shù)科室在前一日15 點(diǎn)將手術(shù)通知單發(fā)至護(hù)長(zhǎng)處。護(hù)長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)情況分配手術(shù)房間，手術(shù)人員。各房間巡回護(hù)士盡量是專管房間人員，可保證護(hù)士對(duì)物品數(shù)量和手術(shù)方式的熟悉，更好的配合手術(shù)。如若出現(xiàn)巡回護(hù)士不是房間專管人員，在第一臺(tái)手術(shù)開始前必須清點(diǎn)物品。如果更換專管員必須做好物品交接后才可更換。手術(shù)病人入手術(shù)室前，巡回護(hù)士主動(dòng)去與病房護(hù)士交接帶入病歷，藥品，物品。在麻醉醫(yī)生講解麻醉風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，回到手術(shù)間內(nèi)通過(guò)系統(tǒng)用戶名和密碼登陸手術(shù)間電腦上的全資產(chǎn)管理系統(tǒng)。進(jìn)入對(duì)應(yīng)的手術(shù)房間窗口在病人管理處新增加病人并填寫病人信息。手術(shù)中所使用的耗材均已形成唯一的條形碼，在手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士將術(shù)中使用的耗材用掃碼槍進(jìn)行掃碼收費(fèi)記錄，系統(tǒng)在刷碼后自動(dòng)扣除設(shè)備三級(jí)庫(kù)對(duì)應(yīng)物資。同時(shí)根據(jù)要求在收費(fèi)清單上注明使用數(shù)量，確認(rèn)各種賬目無(wú)誤，不漏帳，不多記賬，準(zhǔn)確無(wú)誤后將第一頁(yè)夾在病歷，第二頁(yè)復(fù)印件留在科室，并注明耗材合計(jì)金額，手術(shù)總計(jì)金額。手術(shù)完成每日手術(shù)間手術(shù)完全結(jié)束后，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)間儲(chǔ)物柜剩余耗材，并同時(shí)與當(dāng)日形成的收費(fèi)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后將賬單交護(hù)士站前臺(tái).每天下午由一專人收費(fèi)員再次對(duì)賬，如有錯(cuò)誤及時(shí)指出并更正，將漏記耗材的人員記錄在冊(cè)，以找出漏記的原因以便更正，避免下次再犯。每日耗材管理員與護(hù)士長(zhǎng)也將抽查收費(fèi)情況，若有發(fā)現(xiàn)漏收錯(cuò)收現(xiàn)象時(shí)即時(shí)通知當(dāng)班護(hù)士補(bǔ)收或者退費(fèi)。每月25 日設(shè)為盤點(diǎn)日，耗材管理員在全資產(chǎn)管理系統(tǒng)上生成當(dāng)月盤點(diǎn)表。以雙人唱點(diǎn)數(shù)第三人監(jiān)盤的方式，在25 日當(dāng)天清點(diǎn)完所有手術(shù)室可收費(fèi)耗材。點(diǎn)數(shù)過(guò)后在三個(gè)工作日內(nèi)完成盤點(diǎn)數(shù)量錄入，以及盤點(diǎn)數(shù)據(jù)分析。并在每月在護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行漏收的通報(bào)，多次出現(xiàn)漏收的人員根據(jù)數(shù)額大小考核當(dāng)事人。

4 討論

手術(shù)室設(shè)立房間三級(jí)庫(kù)所有耗材采取運(yùn)用結(jié)合耗材管理系統(tǒng)精確使用數(shù)量，專科組長(zhǎng)管理，定點(diǎn)房間上鎖放置，每日核算的運(yùn)用全資產(chǎn)管理系統(tǒng)管理手術(shù)室二級(jí)庫(kù)新方法。杜絕了因少收費(fèi)或漏收費(fèi)造成的醫(yī)院及科室蒙受的經(jīng)濟(jì)損失[8-10]。護(hù)士管理自覺性提高，高值耗材不會(huì)被隨意放置。也有效的避免過(guò)期物品現(xiàn)象和物品流失的現(xiàn)象。耗材管理員根據(jù)手術(shù)消耗進(jìn)行申領(lǐng)，消除了一次多量領(lǐng)用的盲目性或者物品已經(jīng)缺貨并未發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)需要時(shí)缺貨引起的被動(dòng)性。運(yùn)用全資產(chǎn)管理系統(tǒng)管理手術(shù)室二級(jí)庫(kù)新方法做到高值耗材全程跟蹤，可視化管理可追溯等全流程閉環(huán)的精細(xì)化管理。