陳 鑫，曹 征，林色奇，婁亞兵，簡(jiǎn) 暉，呂愛(ài)平，查青林

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 330012；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心 南昌 330004；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 北京 100041；5.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；6.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 香港；7.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 330012）

隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代的到來(lái)，中醫(yī)借助現(xiàn)代信息技術(shù)研究邁向了更高的臺(tái)階。由于中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字化的廣泛開(kāi)展，許多中醫(yī)藥高校和科研院所都建立了中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)，研究者們對(duì)于中醫(yī)信息化的研究更是此起彼伏。然而當(dāng)前從事中醫(yī)養(yǎng)生方案知識(shí)庫(kù)構(gòu)建的研究者并不多。從目前已發(fā)表文獻(xiàn)來(lái)看，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥研究所于琦[1]等人從中醫(yī)養(yǎng)生分類(lèi)體系的指導(dǎo)下構(gòu)建面向中醫(yī)養(yǎng)生的專(zhuān)題文獻(xiàn)庫(kù)；莫宏建[2]通過(guò)知識(shí)的獲取方式、步驟以及表達(dá)式，建立了診斷系統(tǒng)知識(shí)模型和基于關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的知識(shí)庫(kù)；賈麗雅[3]利用人工智能領(lǐng)域中的專(zhuān)家系統(tǒng)知識(shí)，采用計(jì)算機(jī)編程應(yīng)用知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)將運(yùn)動(dòng)與健康的體育學(xué)科知識(shí)、飲食與健康的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)有機(jī)的結(jié)合到一起構(gòu)建運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)健康管理專(zhuān)家系統(tǒng)；張悅悅[4]通過(guò)構(gòu)建亞健康食療領(lǐng)域的主題詞表，基于該主題詞表設(shè)計(jì)面向亞健康人群的食療知識(shí)庫(kù)框架，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)食療知識(shí)庫(kù)檢索原型系統(tǒng)，展示主題詞表對(duì)食療知識(shí)庫(kù)的語(yǔ)義檢索提升效果。

上述知識(shí)庫(kù)或者從大的中醫(yī)養(yǎng)生分類(lèi)體系，或者針對(duì)亞健康人群特征來(lái)構(gòu)建知識(shí)庫(kù)。女性中醫(yī)健康狀態(tài)有月經(jīng)的周期性變化，以及在臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)變化和病邪性質(zhì)上均有自身特點(diǎn)，采用當(dāng)前大養(yǎng)生分類(lèi)體系下建立的或針對(duì)亞健康的知識(shí)庫(kù)難以女性中醫(yī)健康管理的需求。此外，隨著信息的爆發(fā)性增長(zhǎng)，中醫(yī)文獻(xiàn)知識(shí)庫(kù)難以滿(mǎn)足女性精準(zhǔn)健康管理的需求。基于上述理由，本文擬從女性健康狀態(tài)特點(diǎn)入手，利用健康管理過(guò)程中的療效反饋信息，構(gòu)建一個(gè)適宜女性的不斷自我完善的中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)。

1 女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)構(gòu)建思路

1.1 女性中醫(yī)干預(yù)知識(shí)庫(kù)構(gòu)建需要解決的問(wèn)題

女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)是為滿(mǎn)足女性中醫(yī)健康管理需求而構(gòu)建的，女性中醫(yī)健康狀態(tài)內(nèi)涵豐富，包括已病狀態(tài)下的病證分類(lèi)和未病或欲病狀態(tài)下臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)狀態(tài)和病邪性質(zhì)強(qiáng)弱，女性健康狀態(tài)的組合是無(wú)窮的，尤其是多個(gè)臟腑病位、多個(gè)病性證素同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)女性個(gè)體身上時(shí)，如何選擇理論上最佳的健康干預(yù)方案？

干預(yù)知識(shí)庫(kù)的內(nèi)容來(lái)源于文獻(xiàn)記載的有效干預(yù)方案，研究通過(guò)超星學(xué)術(shù)搜索查詢(xún)正式出版的圖書(shū)中針對(duì)女性月經(jīng)病調(diào)理的藥茶、藥膳方案，每個(gè)疾病的藥茶、藥膳方案都達(dá)到1千余種。每個(gè)月經(jīng)不調(diào)疾病根據(jù)《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[5]大概可以分成4-7個(gè)證型，1千余種干預(yù)方案平均到每個(gè)證型也有100-300種食療方。按照中醫(yī)辨證施食的原則，如何從100-300種干預(yù)方案中找出適合某一證型個(gè)體的藥茶和藥膳食療方，已經(jīng)無(wú)法從現(xiàn)有干預(yù)方案主治內(nèi)容中進(jìn)行推理了。干預(yù)方案的精準(zhǔn)推薦是當(dāng)前信息爆炸時(shí)代的通病，即通常所說(shuō)的“信息泛濫、知識(shí)貧瘠”[6]。

食療是中醫(yī)健康干預(yù)方案的一大特色療法，包括藥茶、藥膳等，食療方的應(yīng)用需要遵循辨證施食的原則，同時(shí)食療方的食材有地域、季節(jié)等特點(diǎn)，這些都是推薦食療方所需要考慮的因素。

中醫(yī)情志、穴位、起居等方案的制定亦需要考慮不同地域和季節(jié)特點(diǎn)，即中醫(yī)的因地、因時(shí)制宜。

因此，女性干預(yù)知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建需要解決的以下3個(gè)問(wèn)題：①推薦的干預(yù)方案如何滿(mǎn)足女性中醫(yī)健康狀態(tài)特點(diǎn)中多病位并存和多病性證素并存的需要；②如何從多個(gè)滿(mǎn)足同一女性健康狀態(tài)的干預(yù)方案中選擇一個(gè)最佳方案；③如何推薦個(gè)體當(dāng)前所在地域和當(dāng)前季節(jié)特點(diǎn)的干預(yù)方案？

1.2 女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)構(gòu)建思路

與一般中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)一樣，首先要搜集適合女性健康問(wèn)題干預(yù)各種中醫(yī)特色療法和養(yǎng)生保健方案，包括起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、藥餌、穴位、按摩、房事、沐浴、休閑等。然后，依據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)整理的要求對(duì)每一條干預(yù)文本進(jìn)行文獻(xiàn)元數(shù)據(jù)標(biāo)記，包括文獻(xiàn)來(lái)源、標(biāo)題、作者、出版社、出版年份等，并標(biāo)記干預(yù)方案的分類(lèi)信息，構(gòu)建女性中醫(yī)健康干預(yù)數(shù)據(jù)庫(kù)。

圖1 女性食療知識(shí)庫(kù)標(biāo)記內(nèi)容與標(biāo)記流程

在中醫(yī)健康干預(yù)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)庫(kù)加工，知識(shí)庫(kù)的加工主要面向女性中醫(yī)健康狀態(tài)推薦干預(yù)方案，因此加工過(guò)程中緊扣女性中醫(yī)健康狀態(tài)特點(diǎn)來(lái)標(biāo)記。不同類(lèi)型的干預(yù)方案實(shí)施原則略有不同，需要兼顧考慮，如食療的原則是辨證施食，藥餌的實(shí)施原則是辨證論治，其他方案的實(shí)施則大多沒(méi)有嚴(yán)格的辨證需求，但均需要考慮因時(shí)、因地制宜。因食療知識(shí)庫(kù)的標(biāo)記較為特殊，本研究對(duì)女性食療知識(shí)庫(kù)標(biāo)記的內(nèi)容和標(biāo)記流程如下（圖1）。

女性食療知識(shí)庫(kù)構(gòu)建除了標(biāo)記的一般干預(yù)方案的內(nèi)容外，筆者還設(shè)計(jì)了食療方適宜女性健康狀態(tài)推理機(jī)，推理機(jī)根據(jù)食療方的主治推薦其用于治療的相關(guān)月經(jīng)病，并根據(jù)食材與中藥知識(shí)庫(kù)中每一味中藥的歸經(jīng)、四氣偏性、補(bǔ)益氣血營(yíng)養(yǎng)和針對(duì)邪氣的內(nèi)容，計(jì)算食療方整體針對(duì)的臟腑、氣血陰陽(yáng)盈虧特性和病邪性質(zhì)，以匹配女性個(gè)體的中醫(yī)健康狀態(tài)（圖1）。通過(guò)計(jì)算得到的食療方針對(duì)臟腑功能、氣血陰陽(yáng)盈虧和病邪性質(zhì)內(nèi)容比食療方原始的主治內(nèi)容更豐富，有利于理論上精準(zhǔn)的食療方推薦，并能解決多病位共存和多病性并存?zhèn)€體的調(diào)理問(wèn)題。

圖2 女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)架構(gòu)療效反饋機(jī)制

對(duì)于同一個(gè)體狀態(tài)多個(gè)相近干預(yù)方案選擇問(wèn)題，因?yàn)閺闹嗅t(yī)理論上推斷，幾個(gè)相近干預(yù)方案都適宜，究竟選擇哪一個(gè)方案？理論推斷已經(jīng)不能解決問(wèn)題了。針對(duì)這種現(xiàn)象，本研究設(shè)計(jì)了一個(gè)可長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展的知識(shí)庫(kù)構(gòu)建機(jī)制。具體實(shí)施過(guò)程為：在沒(méi)有療效信息反饋的情況下，對(duì)相近的幾個(gè)干預(yù)方案進(jìn)行隨機(jī)推薦；隨著干預(yù)的實(shí)施，系統(tǒng)將會(huì)通過(guò)健康管理平臺(tái)獲得用戶(hù)干預(yù)效果的評(píng)估信息；在有療效信息反饋的情況下，干預(yù)方案的推薦依據(jù)療效信息，向用戶(hù)推薦有效率較高的方案，放棄有效率較低的干預(yù)方案。這種知識(shí)庫(kù)的設(shè)計(jì)模式，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下可以有效的解決中醫(yī)干預(yù)知識(shí)庫(kù)不斷完善和長(zhǎng)期發(fā)展的機(jī)制，有助于干預(yù)知識(shí)逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)推薦。

2 女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)架構(gòu)

本研究設(shè)計(jì)的女性健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)包括兩部分內(nèi)容，一部分來(lái)自文獻(xiàn)的女性健康干預(yù)數(shù)據(jù)，另一部分是干預(yù)實(shí)施過(guò)程中的療效數(shù)據(jù)。通過(guò)療效反饋不斷豐富知識(shí)庫(kù)的證據(jù)，逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)（圖2）。

3 女性中醫(yī)健康干預(yù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和知識(shí)庫(kù)加工

3.1 女性中醫(yī)健康干預(yù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建

3.1.1 中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)搜索

女性中醫(yī)健康干預(yù)方法分散在于古今文獻(xiàn)資料，當(dāng)前各種搜索引擎、圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)、期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等均為信息的獲取提供了極大方便。有關(guān)女性中醫(yī)健康的知識(shí)源，從時(shí)間的分布來(lái)看，止于辛亥革命前的中國(guó)古代文獻(xiàn)文獻(xiàn)，民國(guó)時(shí)期文獻(xiàn)，新中國(guó)建國(guó)后文獻(xiàn)；從文獻(xiàn)的載體形式上有竹簡(jiǎn)、帛書(shū)、紙質(zhì)文獻(xiàn)、音頻資料、視頻資料。對(duì)于古代文獻(xiàn)，可以從以下目錄學(xué)中去查詢(xún)：《中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》、《中國(guó)古籍總目》、《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》、《中國(guó)醫(yī)籍續(xù)考》、《新中國(guó)六十年中醫(yī)圖書(shū)總目：1949-2008》，以及分省醫(yī)籍考，如：《嶺南醫(yī)籍考》、《浙江醫(yī)籍考》、《河北醫(yī)籍考》、《中國(guó)分省醫(yī)籍考》、《新安醫(yī)籍考》。本研究對(duì)搜索引擎和各大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了搜索分析，發(fā)現(xiàn)女性中醫(yī)健康干預(yù)方法主要存在于已經(jīng)出版的圖書(shū)文獻(xiàn)中。其中包括《中華醫(yī)典》光盤(pán)、超星讀秀、愛(ài)如生醫(yī)書(shū)、超星特色數(shù)據(jù)庫(kù)、《瀚堂典藏》醫(yī)藥類(lèi)古籍等。其他來(lái)源有350種傳統(tǒng)醫(yī)籍整理與深度加工課題成果、各類(lèi)電子工具書(shū)以及網(wǎng)絡(luò)搜索引擎(百度、谷歌)等。圖書(shū)文獻(xiàn)的搜索以超星的讀秀搜索最為實(shí)用，可以檢索圖書(shū)中的知識(shí)片段。

3.1.2 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)摘錄

對(duì)通過(guò)超星讀秀搜索引擎搜索到的女性中醫(yī)健康干預(yù)內(nèi)容，本研究統(tǒng)一摘錄成文本格式，采用Word文檔進(jìn)行管理。

3.1.3 文本的知識(shí)元標(biāo)記

知識(shí)元[7]，通常由形成一定關(guān)聯(lián)的短語(yǔ)或詞語(yǔ)組成，是知識(shí)系統(tǒng)中不可再分解的能夠表達(dá)一個(gè)完整概念的最小知識(shí)單元。

把每一個(gè)干預(yù)文本看做一個(gè)知識(shí)元，知識(shí)元下面有知識(shí)部件。不同類(lèi)型知識(shí)元的知識(shí)部件不同，需要分開(kāi)進(jìn)行標(biāo)記。食療方案知識(shí)元的知識(shí)部件包括適宜疾病、食療方案名稱(chēng)、組成、制法、服法、功效、主治、用途、證型、癥狀體征、釋義、宜忌。對(duì)每個(gè)知識(shí)元的內(nèi)容均采用XML[8]語(yǔ)言進(jìn)行標(biāo)記。

3.1.4 XML文件轉(zhuǎn)換未關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)

標(biāo)記后的XML文檔通過(guò)轉(zhuǎn)換程序轉(zhuǎn)換成關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，用SQL Server和Microsoft Access進(jìn)行管理。在Microsoft Access中對(duì)各個(gè)知識(shí)部件文本進(jìn)行詞語(yǔ)切分，通過(guò)SAS軟件對(duì)女性生理周期干預(yù)知識(shí)元中切分后的知識(shí)部件進(jìn)行文本分詞處理，初步完成女性生理周期干預(yù)知識(shí)元庫(kù)的構(gòu)建。

標(biāo)記每一種干預(yù)的方法，文獻(xiàn)的來(lái)源，包括每一味食療方等的組成、制法、適合月經(jīng)周期的哪一階段、藥茶和食材的來(lái)源分布以及適合哪一個(gè)地域能夠方便購(gòu)買(mǎi)用戶(hù)等。

3.2 女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)的加工

首先對(duì)選取的有關(guān)中醫(yī)女性養(yǎng)生文獻(xiàn)進(jìn)行校對(duì)，針對(duì)不同古籍文獻(xiàn)中對(duì)于女性養(yǎng)生知識(shí)進(jìn)行描述時(shí)，語(yǔ)言不夠統(tǒng)一規(guī)范，通過(guò)SAS9.4軟件進(jìn)行編程，以部件文本為對(duì)象進(jìn)行分詞，剔除無(wú)關(guān)詞語(yǔ)，保留辨證論治相關(guān)語(yǔ)義，對(duì)提取的語(yǔ)義進(jìn)行規(guī)范與消歧。對(duì)于多詞一義時(shí)，用同一個(gè)詞語(yǔ)表述；復(fù)合詞均拆分為便于統(tǒng)計(jì)分析的單義詞；繁體字、別字均轉(zhuǎn)換為現(xiàn)代中醫(yī)規(guī)范用語(yǔ)，以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)行業(yè)指南標(biāo)準(zhǔn)為參考。如食療藥膳材料“白砂糖”[9]名稱(chēng)多種，有石蜜、白霜糖、白糖、糖霜等稱(chēng)呼，統(tǒng)一規(guī)范為“白砂糖”，規(guī)范原則要充分尊重古籍原文。

3.3 知識(shí)庫(kù)的推理機(jī)

推理機(jī)是用來(lái)控制、協(xié)調(diào)整個(gè)系統(tǒng)一組程序。知識(shí)庫(kù)推理機(jī)由食療數(shù)據(jù)庫(kù)（其中包括食療方組成、治法、服法、主治、癥候來(lái)源）和食材與中藥數(shù)據(jù)庫(kù)（包括食材與中藥ID、名稱(chēng)、地域、季節(jié)、四氣偏性程度、氣血陰陽(yáng)、臟腑歸經(jīng)、病邪特性）匹配相應(yīng)的月經(jīng)病類(lèi)型，根據(jù)組成計(jì)算氣血陰陽(yáng)盈虧特性，匹配用戶(hù)當(dāng)前所處的地域和季節(jié)，根據(jù)適宜臟腑特性計(jì)算病邪特性以及適宜的月經(jīng)分期，推算出女性用戶(hù)的健康狀態(tài)，包括女性月經(jīng)病類(lèi)型和月經(jīng)分期、氣血陰陽(yáng)的盈虧以及臟腑功能和病邪的性質(zhì)與程度。

4 討論

4.1 知識(shí)庫(kù)個(gè)性化辯證論治與精準(zhǔn)醫(yī)療

知識(shí)庫(kù)的核心在于知識(shí)庫(kù)對(duì)于女性健康干預(yù)方案的辨證論治的個(gè)性化推送，辨證施治強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，每個(gè)人的陰陽(yáng)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)不同，病因、病機(jī)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸不同，因而需要個(gè)性化治療，因人而異，因病而異，因證而異，因時(shí)而異。

和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不同的是，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組學(xué)等內(nèi)在因素及外在影響為主，以辨“基”施治為主。充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的理論、方法、手段，直接觀測(cè)人體內(nèi)在的、本質(zhì)的變化。以客觀、定量的方法作為精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)，以微觀分析為主。精準(zhǔn)醫(yī)療也強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，每個(gè)人的基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組學(xué)等內(nèi)在因素及外在影響不同，因而需要個(gè)性化預(yù)防方案和治療方案[10]。

4.2 知識(shí)庫(kù)的動(dòng)態(tài)更新和精準(zhǔn)推薦

本研究較以往知識(shí)庫(kù)構(gòu)建創(chuàng)新處在于知識(shí)庫(kù)推理機(jī)實(shí)時(shí)記載女性生理相關(guān)的信息，然后對(duì)女性健康狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)生理周期、臟腑功能、氣血陰陽(yáng)盈虧三個(gè)維度之間的關(guān)系進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，然后知識(shí)庫(kù)會(huì)給予相應(yīng)的健康干預(yù)方案ID，記載女性生理健康干預(yù)方案給予的實(shí)施日期和疾病狀態(tài)、疾病類(lèi)型、證素分類(lèi)（女性中醫(yī)健康狀態(tài)的整體反映就是“證）、月經(jīng)分期。在通過(guò)推送的干預(yù)方案療效反饋再進(jìn)行評(píng)估，合適的調(diào)整推送干預(yù)方案，實(shí)時(shí)的更新知識(shí)庫(kù)的動(dòng)態(tài)，使得知識(shí)庫(kù)推送機(jī)越來(lái)越精準(zhǔn)。隨著信息技術(shù)理論基礎(chǔ)的研究和應(yīng)用不斷發(fā)展,基于關(guān)系型女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)將會(huì)更加的完善，這對(duì)于女性中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)方案在個(gè)性化精準(zhǔn)的推送中毫無(wú)疑問(wèn)是有促進(jìn)作用的。