鮑勇，王甦平

（1.上海交通大學(xué)健康管理與服務(wù)創(chuàng)新中心，上海交通大學(xué)中國城市治理研究院，上海 200436；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025）

1 健康產(chǎn)業(yè)的概念

健康產(chǎn)業(yè)從廣義說，是指以健康建設(shè)為中心，以健康理念為前提，以人的健康為最終目的，與人類健康直接和間接相關(guān)的所有產(chǎn)業(yè)和部門的集合。它以維護和增進人的健康為目標，面向健康、亞健康和已患病人群，貫穿預(yù)防、保健、治療和康復(fù)的各個環(huán)節(jié)，覆蓋人的全生命周期，涉及人的衣食住行、生老病死，是對生命實施全程、全面和全要素呵護的過程，解決生存發(fā)展的個體、社會、自然生態(tài)的生命健康需要。換言之，健康產(chǎn)業(yè)包含所有與健康有直接或間接關(guān)系的產(chǎn)業(yè)體系和產(chǎn)業(yè)鏈。依此，健康產(chǎn)業(yè)廣泛涉及目前通行的一、二和三次的產(chǎn)業(yè)分類，并存在于三次產(chǎn)業(yè)劃分之中，包括國民經(jīng)濟所有生產(chǎn)、非生產(chǎn)及服務(wù)領(lǐng)域。2016年在國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中著重指出，積極促進健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑和食品融合，催生健康的新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)和新模式等外延還在不斷擴大。

從狹義說，健康產(chǎn)業(yè)是指與健康直接且高度相關(guān)的，提供以維護、改善和增進人的健康為直接或最終用途的各種產(chǎn)品、服務(wù)的行業(yè)和部門的集合。它雖然涉及傳統(tǒng)意義上的三個產(chǎn)業(yè)，但更強調(diào)健康直接性和高度相關(guān)性。雖然任何行業(yè)和部門都具有與人群的健康有相關(guān)性，然而，健康產(chǎn)業(yè)的邊界并不能完全和健康是否相關(guān)為標準，而更多的應(yīng)以其與健康相關(guān)程度為標準。因此，狹義的健康產(chǎn)業(yè)，是指那些同健康的維護和增進具有高度且直接相關(guān)的生產(chǎn)、服務(wù)領(lǐng)域[1]。

2 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的國際化背景

近年來，隨著全球經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活品質(zhì)和健康保健的重視程度也日漸提高，健康產(chǎn)業(yè)也已經(jīng)成為世界上許多國家特別是歐美發(fā)達國家和廣大新興市場國家有效應(yīng)對金融危機沖擊、增強經(jīng)濟發(fā)展活力、滿足多樣化需求、加快搶占全球健康產(chǎn)業(yè)分工的新制高點的戰(zhàn)略選擇。目前，健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為全球最大產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占世界國內(nèi)生產(chǎn)總值總額的約十分之一，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟發(fā)展的有力新支撐[2]。隨著我國進入新時代，人們對健康和生態(tài)環(huán)境的要求也愈發(fā)增高，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也越來越受到關(guān)注[3]。人們不再滿足于基礎(chǔ)的物質(zhì)生活需求，進而已經(jīng)進入了追求更高的健康生活需要的層面，在不久的未來，人們在健康上的投入勢必會更多的超過基本需求的投入。

我國健康產(chǎn)業(yè)，雖然穩(wěn)步向上發(fā)展，但相比起發(fā)源地的美國，我國健康產(chǎn)業(yè)仍有很長的路要走。美國作為國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的典型，許多方面都值得我們學(xué)習借鑒[2]。

3 國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

3.1 美國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

美國健康產(chǎn)業(yè)起源于1963年，僅次于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、金融保險業(yè)和房地產(chǎn)的第五大產(chǎn)業(yè)，同時，也是美國近10年來增速最快的產(chǎn)業(yè)，占國內(nèi)生產(chǎn)總值（Gross Domestic Product,簡稱GDP）比重的8.8%?？梢哉f健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為美國經(jīng)濟的支柱產(chǎn)業(yè)之一。即使是在2008年金融風暴后，在零售業(yè)萎縮，房地產(chǎn)不景氣的情況下，美國的健康產(chǎn)業(yè)仍然在國民經(jīng)濟中的中流砥柱，健康產(chǎn)業(yè)的GDP占比也逐年上升[4]。

美國健康產(chǎn)業(yè)的興盛并不是無源之水無本之木。首先，美國健康產(chǎn)業(yè)重視家庭和社區(qū)關(guān)懷，重視預(yù)防保健，真正做到了“戰(zhàn)略前移、重心下移”。美國全面發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，美國將健康產(chǎn)業(yè)分為五大塊，家庭及社區(qū)保健服務(wù)、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療商品、健康風險管理服務(wù)和長期護理服務(wù)，從占比來看，家庭及社區(qū)保健服務(wù)占50%左右，是健康領(lǐng)域最大的一個板塊。在美國，家庭及社區(qū)保健服務(wù)除一部分全科診療服務(wù)外，其余大部分是進行健康促進和慢病管理等的健康風險管理工作。這類的健康風險管理工作，在已有信息系統(tǒng)和專業(yè)培訓(xùn)的支持下，與臨床醫(yī)療體系整合到了一起。其次，美國的健康產(chǎn)業(yè)健康風險管理服務(wù)重視度較高。健康風險管理業(yè)起源于美國，由第三方公司和保險公司內(nèi)部專業(yè)部門組成，目前以健康風險管理為樞紐的健康產(chǎn)業(yè)鏈，已經(jīng)成為美國增長最快的行業(yè)之一。除電話、互聯(lián)網(wǎng)等集中型服務(wù)外，第三方健康風險管理公司還會以信息系統(tǒng)、技術(shù)工具、專業(yè)培訓(xùn)，將健康風險管理服務(wù)下沉到社區(qū)的一線。此外，美國長期護理服務(wù)占健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的6%，長期護理行業(yè)發(fā)展迅速[4]。

3.2 中國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

3.2.1 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政治背景

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。我國的健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)起步較晚，但發(fā)展迅速。2007年，時任衛(wèi)生部部長陳竺提出了“健康護小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略；2015年，黨的十八屆五中全會明確提出“推進健康中國建設(shè)”的新目標；2016年中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》；2017 年，黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，將“健康中國建設(shè)”作為一項國家戰(zhàn)略，提高到優(yōu)先發(fā)展的地位。十九大報告提出，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，但關(guān)于“健康”的概念，目前尚無統(tǒng)一定論和統(tǒng)一的評價標準[引用文獻，十九大報告]。新的歷史方位下，如何建設(shè)健康中國，促進“全民健康”與“全面健康”，成為各界關(guān)注的問題。將健康中國建設(shè)作為國家的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略具有特殊的時代背景，具有多方面的重大意義[1]。

3.2.2 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的社會背景

從人口問題來看，目前我國60歲以上的老人超過總?cè)丝诘?0%，相應(yīng)的0-14歲人口占比下降，人口比例正在失衡。其次，慢性病方面呈現(xiàn)井噴狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，當下我國慢性病患者有2.63億人，慢性病可防可控，但一經(jīng)拖延，后果堪憂[5]。

3.2.3 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟背景

在我國經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)的背景下，傳統(tǒng)的經(jīng)濟增長模式遇到挑戰(zhàn)相較于制造業(yè)，服務(wù)業(yè)的升級換代要更為容易。然而我國服務(wù)業(yè)的GDP占比在2015年才首次超過50%，但美國要占80%左右[6]。

4 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題

4.1 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后

中國健康產(chǎn)業(yè)近年來發(fā)展迅速，但相較于美國和日本等發(fā)達國家，甚至和許多發(fā)展中國家相比，中國的健康產(chǎn)業(yè)仍處于起步階段。至2015年，我國健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP總量5%-6%，仍然低于許多發(fā)展中國家[7]。而在美國，健康產(chǎn)業(yè)GDP比重超過15%，加拿大、日本等也超過10%[8]。

4.2 健康產(chǎn)業(yè)基地配套服務(wù)滯后，難以滿足生產(chǎn)發(fā)展需求

以被譽為世界長壽之鄉(xiāng)的巴馬瑤族自治縣為例，其健康產(chǎn)業(yè)以長壽養(yǎng)生為主體，對于醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)生服務(wù)、保健產(chǎn)品和餐飲住宿等的需求很大，然而，從總體上看，巴馬目前的醫(yī)療、居住、交通條件等難以支撐其產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求。巴馬全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)17個，沒有一所三甲醫(yī)院，全縣目前僅有面向本地老人的養(yǎng)老院，沒有商業(yè)化養(yǎng)老項目[9]。再以重慶為例，該地區(qū)在健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中也存在類似的問題。重慶，雖然擁有得天獨厚的地理資源，具備了發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的諸多要素，仍然在發(fā)展過程中存在如服務(wù)項目較少、規(guī)模有限，難以滿足多層次多樣化的健康需求的問題[10]。而在如美國、德國、日本等發(fā)達國家的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展已較為成熟，比如已將互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等信息技術(shù)融入到養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)中，并配備有完善的商業(yè)養(yǎng)老保險制度，使老年人能享受更為便利的養(yǎng)老服務(wù)和全面的養(yǎng)老保障[11]。反觀國內(nèi)，如要解決產(chǎn)業(yè)基地配套服務(wù)滯后問題，則需要更多有實力的企業(yè)加入，打造生產(chǎn)銷售、物流服務(wù)和人員培訓(xùn)等完整的健康產(chǎn)業(yè)鏈，同時，各地需結(jié)合自身的優(yōu)勢和實際情況，開拓適合自己地區(qū)發(fā)展的健康服務(wù)項目。

4.3 健康產(chǎn)業(yè)中醫(yī)藥制造整體層次水準不高。

目前，我國的醫(yī)療模式正在由治療疾病為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主的模式，健康產(chǎn)業(yè)的提出更應(yīng)關(guān)注人們平時整體的身心健康。而中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的辨證施治和治未病等核心思想很好地契合了健康產(chǎn)業(yè)的理念。然而，我國目前在中藥制造的形式上雖已有所突破，從中藥煎劑、片劑、顆粒劑發(fā)展到配方顆粒、植物提取物、中藥化妝品和中藥保健品等，但中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式與服務(wù)模式仍相對滯后，優(yōu)質(zhì)資源短缺，供給單一，缺乏高品質(zhì)、多元化，“一條龍”的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系，割斷了慢性病防治的連續(xù)過程，不能及時有效的針對疾病譜的變化作出相應(yīng)的調(diào)整[12,13]。

4.4 健康產(chǎn)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡。

在中國健康產(chǎn)品消費排名靠前的市場區(qū)域，如浙江省、江蘇省和上海市，屬于經(jīng)濟相對較發(fā)達地區(qū)，占有中國健康產(chǎn)業(yè)消費市場份額的三分之一左右。健康服務(wù)業(yè)的種類和服務(wù)水平的地域性差別較大，醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)類產(chǎn)業(yè)與地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展程度有著密切關(guān)系，東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)明顯好于西部欠發(fā)達地區(qū)[14]。此外，高端醫(yī)療人才主要集中于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，導(dǎo)致經(jīng)濟落后地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性差。2012年內(nèi)蒙古地區(qū)每萬人口擁有全科醫(yī)生為0.67人，而全國為0.81人；2014年該地區(qū)為1.16人，而全國為1.17人[15]。在美國，其醫(yī)療服務(wù)市場處于國際領(lǐng)先地位，供給形式包括醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心的臨床服務(wù)、護理及家庭照護服務(wù)，擁有幾百個醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心提供專業(yè)的、高技術(shù)的臨床護理和衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，有約16000個護理院提供護理及家庭照護服務(wù)，各區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布也較為均衡[16]。國內(nèi)應(yīng)加大對相對貧瘠的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的投入，加強當?shù)馗哔|(zhì)量醫(yī)療人才的培養(yǎng)，開拓更多人才交流渠道，提高當?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平。

4.5 健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)出具規(guī)模但發(fā)展結(jié)構(gòu)不完善。

人口撫養(yǎng)比,也稱人口負擔率,用當年0～14歲的人口和65歲以上的人口合計數(shù)占15～64歲的人口數(shù)量比例表示,代表勞動的負擔程度[17]。隨著社會老齡化人口的加劇，老年人口撫養(yǎng)比也從本世紀初10.2%上升至13.7%，負擔老年系數(shù)逐年上升[18]。雖然在政策和社會需求的推動下，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已逐步建立，但仍處于初級發(fā)展階段，養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)較為單一，主要集中于生活護理層次，針對較高層次的養(yǎng)老需求如老年理財和老年療養(yǎng)等服務(wù)較少，專門為老年人提供特殊服務(wù)的“一站式”企業(yè)或機構(gòu)幾乎沒有。養(yǎng)老服務(wù)僅停留在為老年人提供基本生活照料、活動場所等方面。而文化娛樂、康復(fù)護理、心理咨詢等高層次服務(wù)尚未大范圍展開[19]。相比之下，我國臺灣地區(qū)已構(gòu)建了相對比較完整的長期照顧服務(wù)體系，實現(xiàn)了醫(yī)、食、住、行、育、樂六個方面的有機結(jié)合。我國大陸地區(qū)可借鑒臺灣地區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，注重串聯(lián)老人長期照護體系、社會福利體系、醫(yī)療保障體系等制度體系；注重養(yǎng)老方面的有關(guān)規(guī)定規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展各個環(huán)節(jié)；注重有關(guān)主管部門投入的科學(xué)有效；注重籌資的多元性和人才發(fā)展規(guī)劃，使大陸地區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展結(jié)構(gòu)更完善[20]。

5 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略與策略

5.1 國家政策支持，助推健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

自2009年3月，政府公布了大規(guī)模的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計劃，承諾在2009-2011年三年投入8500億元人民幣來發(fā)展國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制，將基本醫(yī)療保障體系的人口覆蓋率從當年人口的約65%至2011年人口的90%[21]。醫(yī)保改革促進了消費，潛在需求被釋放，使更多人有能力購買醫(yī)療產(chǎn)品，愿意在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投入資金。同時，國家政策的支持能促進更多研究人員進行相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新研究，建立創(chuàng)新健康產(chǎn)業(yè)體系。

5.2 我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提升策略

5.2.1 提升全民健康意識

2012年全民健康生活方式行動實施效果調(diào)查顯示，通過開展行動以及大眾媒體宣傳和其他有關(guān)健康促進項目，居民健康生活方式的知曉率相較于2008年的調(diào)查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，但城鄉(xiāng)之間仍存在差距，居民的健康行為能力和健康生活方式仍有待提高。為更好落實我國慢性病防治工作規(guī)劃，仍需繼續(xù)倡導(dǎo)和推進健康的生活方式[22]。我國農(nóng)村、低學(xué)歷人群和老年人群健康意識的普及方面還需要進一步加強，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還應(yīng)加強健康生活方式的宣傳力度，可通過開展相關(guān)講座，發(fā)放宣傳冊，上門指導(dǎo)等方式，使健康生活理念真正普及社會大眾，深入社會各層次人群。

5.2.2 實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡化

經(jīng)過多年努力，我國在基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)方面已取得了較大的進步，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷細化，然而目前公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍僅停留在總體量上的增加，在質(zhì)方面還有待突破。還應(yīng)進一步解決基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與需求不匹配、衛(wèi)生資源在區(qū)域間配置不均衡等問題[23]。目前，我國主要醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于經(jīng)濟發(fā)達城市的大型醫(yī)院，二三線城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)無法享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可邀請大醫(yī)院專家坐診，選拔更多優(yōu)秀人才到大醫(yī)院進修學(xué)習，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，進行遠程醫(yī)療指導(dǎo)，提高醫(yī)療資源在偏遠或經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的可及性。

5.2.3 發(fā)展針對不同人群的多元化健康產(chǎn)業(yè)體系

健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需根據(jù)不同市場需求進行有針對性的服務(wù)，滿足不同人群的需求，從而更好的為消費者提供具有個性化特質(zhì)的全方位服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示，我國高收入人群的健康狀況比一般人群更為嚴重，其中亞健康狀態(tài)人群明顯高于正常人群，針對此類人群我們需要根據(jù)不同人的生活習慣制定不同的健康指南，從而讓他們在日常習慣改善中擁有健康。針對老年人群應(yīng)提供專門的診療、監(jiān)測、上門訪視等服務(wù)對老年人進行周期性的健康改善，從而降低慢性病或突發(fā)性疾病的傷害[24]。