柏永蕓 邵在翠

聲帶息肉是一種由炎癥引起的增長(zhǎng)性病變，病癥多發(fā)人群為過度用聲或用聲不當(dāng)者，并多有暴躁、易怒的性格特點(diǎn)，主要的癥狀表現(xiàn)為不同程度的聲嘶，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及喘鳴的癥狀[1]。目前最有效的治療手段為聲息肉切除手術(shù)，可以較大程度上保證聲帶的恢復(fù)率，降低再發(fā)率。但受手術(shù)侵襲影響，患者多有程度不等的焦慮、緊張情緒，易對(duì)護(hù)理配合造成影響。重視圍手術(shù)期加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者護(hù)理滿意度，提高整體手術(shù)質(zhì)量意義顯著。本文為探究圍手術(shù)期開展護(hù)理工作的作用，對(duì)相關(guān)病例予以選取，施以相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)聲帶息肉80 例患者予以選取，均為我院2017 年1 月—2018 年1 月期間收治，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組40 例中，年齡介于30～70 歲之間，病程為3～12 個(gè)月，患者案例類型有右側(cè)病變18 例、左側(cè)15 例、雙側(cè)7 例；對(duì)照組患者年齡在30～70 歲之間，病程為2～14 個(gè)月，患者案例類型有右側(cè)病變16 例、左側(cè)18 例、雙側(cè)6 例；研究病例均是采用全麻下聲帶息肉切除術(shù)的患者，組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組針對(duì)所選聲帶息肉病例施以常規(guī)護(hù)理，觀察組重視在圍術(shù)期施以綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前干預(yù)：①心理干預(yù)：因聲帶病變至發(fā)音障礙，且有焦慮和恐懼情緒，需與患者建立有效溝通，通過多元化手段，就健康知識(shí)予以宣講，以提高患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心[2]。②術(shù)前檢查：完善細(xì)致的術(shù)前檢查工作，確定聲帶息肉的位置及大小，并做好記錄，按照醫(yī)囑在術(shù)前注射肌注阿托品0.5 mg，并告知患者飲食注意情況和術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁飲等注意事項(xiàng)。

（2）術(shù)中護(hù)理：①在手術(shù)開始之前，提醒患者在插管時(shí)可能出現(xiàn)惡心狀況，嘗試閉氣來緩解異物感，并隨時(shí)檢測(cè)患者生命體征，提高患者在手術(shù)中的配合度[3-4]。②在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要確保手術(shù)操作的規(guī)范化，以認(rèn)真專注的狀態(tài)配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

（3）術(shù)后護(hù)理：①在手術(shù)之后，應(yīng)讓患者去掉枕頭保持平臥、頭部側(cè)向的狀態(tài)，使患者口中的異物順利流出，避免異物誤吸，從而導(dǎo)致患者呼吸困難或窒息。②病情觀察：掌握生命體征情況，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)刺激患者的聲帶、會(huì)厭和喉室黏膜，從而導(dǎo)致會(huì)厭水腫、喉水腫或喉痙攣，患者有可能突然出現(xiàn)呼吸困難或吸氣粗長(zhǎng)，甚至窒息的情況[5]。③禁發(fā)聲期間護(hù)理：在術(shù)后，應(yīng)告知患者盡量不用聲帶，需禁聲7 d，此時(shí)手術(shù)所形成的創(chuàng)面還未痊愈，發(fā)聲會(huì)不利于聲帶的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，可通過書寫文字或手語的方式交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，盡快做出處理。④飲食護(hù)理：在術(shù)后應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，禁止患者食用辛辣刺激的食物，在術(shù)后6 h 以上且沒有出現(xiàn)惡心嘔吐的情況下，可食用冷流食，建議多吃水果、蔬菜，少吃過冷或過熱的食物，避免對(duì)聲帶造成二次傷害，并在進(jìn)食后漱口以保持良好的口腔衛(wèi)生[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

研究結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者聲帶恢復(fù)情況及患者的滿意度。采用專業(yè)聲音測(cè)試設(shè)備來測(cè)試患者的聲帶恢復(fù)情況，具體方法為：患者在距設(shè)備10 cm 處發(fā)音，利用相關(guān)軟件來計(jì)算頻率微擾、振幅微擾、嗓聲能量的參數(shù)[6]。對(duì)護(hù)理滿意度展開評(píng)估，應(yīng)用問卷法測(cè)試，總分為100 分，≥80 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度＝（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 聲帶情況對(duì)比

治療之前，觀察組患者的頻率微擾為（0.59±0.12）%、振幅微擾為（3.90±0.28）%、嗓聲能量為（-6.61±1.37）db，對(duì)照組患者的頻率微擾為（0.58±0.13）%、振幅微擾為（3.85±0.28）%、嗓聲能量為（-6.58±1.54）db，評(píng)價(jià)兩組患者的頻率微擾、振幅微擾、嗓聲能量3 項(xiàng)參數(shù)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒有可比性（P＞0.05）；護(hù)理期結(jié)束后，觀察組患者的頻率微擾為（0.33±0.10）%、振幅微擾為（2.83±0.22）%、嗓聲能量為（14.18±3.05）db，對(duì)照組患者的頻率微擾為（0.47±0.13）%、振幅微擾為（3.26±0.26）%、嗓聲能量為（8.96±2.63）db，觀察組患者的參數(shù)明顯改善，觀察組聲帶恢復(fù)情況更為理想（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比情況

結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意度為75.0%，其中有13 例患者對(duì)護(hù)理水平滿意，17 例基本滿意，10 例不滿意；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為92.5%，其中有24 例患者對(duì)護(hù)理水平滿意，13 例基本滿意，3 例不滿意；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

聲帶息肉的良性病變一種常見的耳鼻咽喉疾病，病因較多，如上呼吸道感染、接觸刺激性致病因子、某些全身性疾病等，主要臨床癥狀表現(xiàn)為聲嘶，患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及位置有關(guān)，通常情況下，息肉小者癥狀較輕，息肉大者較為嚴(yán)重，可引起呼吸困難等癥狀[7-9]。該疾病可通過喉鏡檢查并結(jié)合臨床癥狀診斷，最有效的治療方式為手術(shù)切除，隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，患者多采用全麻支撐喉鏡下激光切除手術(shù)或顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)，且手術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)便、復(fù)發(fā)率低等[10]。

為確保充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果，本次觀察組應(yīng)用加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理模式，其是一種圍繞手術(shù)的全過程進(jìn)行護(hù)理的方式，時(shí)間一般是在術(shù)前5～7 d 至術(shù)后的7～12 d[11]。在術(shù)前的準(zhǔn)備中包括心理方面和生理方面，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知病情診斷狀況、手術(shù)方法、手術(shù)效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得患者的信任及配合[12-13]。在生理方面，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者維持良好的生理狀態(tài)，從而安全應(yīng)對(duì)過程中出現(xiàn)的問題。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的生命體征，告知患者禁忌情況，幫助患者聲帶的快速恢復(fù)。在該研究中，通過觀察組與對(duì)照組的對(duì)比得出，研究組患者的聲帶恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示圍手術(shù)期護(hù)理方式對(duì)于改善患者病情、提高護(hù)理水平方面起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，圍手術(shù)期是一種完整性、個(gè)性化且有效的護(hù)理方式，通過對(duì)聲帶息肉患者的全過程護(hù)理，在患者的生理與心理上都起著重要的作用，有效改善患者的病癥，幫助患者改善焦慮不安的心理狀態(tài)。圍手術(shù)期護(hù)理方式的應(yīng)用，在很大程度上確保了手術(shù)效果[13-14]。