張瀚元

筆者近期連續(xù)治療德國牧羊犬膿皮病4例，現(xiàn)將診療過程及心得報告如下：

一、病例介紹

4例膿皮病患犬分別發(fā)病于深秋和初冬季，均為室內飼養(yǎng)，病例由日常檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為眼觀背部、肩胛部被毛脫落，但未見瘙癢表現(xiàn)，飲食正常，基本體征正常。

二、臨床檢查及實驗室檢查

4病例可見有不同程度脫毛區(qū)，脫毛區(qū)為肩背部被毛濃密處，用剃刀將脫毛區(qū)周圍被毛剃除，可見大面積皮膚病變，表現(xiàn)為不同程度的皮膚紅疹、膿皰、皮膚蒼白浮腫，部分膿皰出現(xiàn)破潰、出血并結痂。被毛可經(jīng)手輕松拽下，毛根下可見部分連帶皮膚，說明皮膚在疾病作用下，其機械性能受到嚴重損傷。刮掉病變皮膚可見紅黃相間的皮下組織，表面附著一層渾濁液狀物質，用手術刀片刮掉可見該物質呈渾濁膿汁樣。經(jīng)過檢查，4病例中，最大的發(fā)病范圍為自第六胸椎起至第3薦椎的背部，面積約為30cm×12.7cm。最小范圍為腰背部，面積約為5cm×8.6cm，連同兩后腿內側部分皮膚。

用載玻片蘸取皮下膿汁，經(jīng)染色后顯微鏡下可見零星分布球菌和炎性細胞，用無菌棉棒蘸取膿汁接種于培養(yǎng)基，37℃過夜，可見平板上有光滑、濕潤、整齊不透明的黃色菌落。經(jīng)分離和純培養(yǎng)后，可見呈二聯(lián)、四聯(lián)或不規(guī)則葡萄串樣排列的革蘭氏陽性菌。

在病變位置采集皮屑、痂皮，置于載玻片上，加10%KOH浸沒并在酒精燈上短時間加熱，鏡下未見菌絲等真菌寄生證據(jù)。使用沾水的手術刀片，在病變與健康位置交界處刮取大拇指甲大小皮屑，鏡下觀察未見疥螨或蠕形螨混合感染跡象。

使用細菌生化鑒定試劑盒對純培養(yǎng)物進行生化鑒定。鑒定結果符合中間型葡萄球菌的生化特征。

結合臨床檢查和實驗室檢查結果，4頭患犬患有中間型葡萄球菌為主要致病原的淺層膿皮病。

三、治療與處置

檢查全身，剃除患部被毛，暴露患部，用脫脂棉蘸取醫(yī)用酒精，擦除患部附著物以及被感染表皮，暴露皮下組織。用雙氧水清洗暴露組織，至白色泡沫幾近消除。再次擦除附著物后，使用噴壺向暴露患部噴灑皮膚抗菌合劑（按每100ml含有環(huán)丙沙星0.5g、甲硝唑0.3g、慶大霉素0.5g、林可霉素0.5g自擬），每次充分覆蓋全部患處。待創(chuàng)面藥液干燥使用蜂膠乳膏涂抹患處，至全部覆蓋。每日1次。期間保持犬舍干燥、衛(wèi)生。

3～5天后患部出現(xiàn)結痂。用針頭輕挑結痂邊緣，部分病例出現(xiàn)出血現(xiàn)象，表示該處逐漸康復，部分病例出現(xiàn)濃濁濃汁樣液狀物，表示該處感染尚未消除，立即軟化結痂并揭除，再次暴露患處，按上述重復處理并于處理周期后檢查治療效果。

結痂后，僅保持無毛處皮膚干燥衛(wèi)生即可，每日檢查結痂處恢復情況。1周左右有結痂脫落，原患處變?yōu)榉郯咨虻凵迈r結締組織，半月后患處表皮角質化，并重新長出新毛。

四、治療體會

膿皮病是鏈球菌和葡萄球菌引起的常見的皮膚感染。根據(jù)不同發(fā)病深度，犬膿皮病可分為淺表、淺層和深層膿皮病，本次治療4例均為淺層膿皮病，推測該病有淺表膿皮病進一步加重而來，提示在日常飼養(yǎng)管理中，應嚴格貫徹日常體檢制度，以便在早期發(fā)現(xiàn)疾病并治療。本次治療沒有全身用藥，主要考慮4例犬在基本生命體征方面沒有出現(xiàn)異常，提示該病僅表現(xiàn)為局部癥狀，尚未出現(xiàn)全身性感染，故采取局部保守治療。但是在整個治療過程中，充分關注發(fā)病進程并監(jiān)控生命體征，保證在第一時間展開全身性治療和糾正基本體征。膿皮病是一種以感染為主要機制的疾病，皮膚免疫力以及環(huán)境控制是預防膿皮病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。