鄒電紅

摘要：對醫(yī)院中“看病難、看病貴”的現(xiàn)象進行醫(yī)療費用控制是當前解決該問題的有效方法，在治療費用的降低、藥品價格的穩(wěn)定以及醫(yī)保負擔的減輕等方面起到了很大的促進作用。本文基于公立醫(yī)院的視角，主要分析了公立醫(yī)院在醫(yī)療費用控制中發(fā)揮作用的有效措施，旨在為公立醫(yī)院的改革與發(fā)展提供幫助。

關鍵詞：公立醫(yī)院;控費;醫(yī)療負擔

對公立醫(yī)院進行深化改革是目前我國醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。然而，就當前醫(yī)療改革推行的成果來看，公立醫(yī)院的改革過程中依然存在很多問題，其中比較難的問題就是看病難、看病貴。而導致這種情況的主要原因歸根結底還是醫(yī)療費用的上漲，就如何對醫(yī)療費用采取合理的措施來加以控制就顯得十分重要。公立醫(yī)院是醫(yī)療費用產(chǎn)生主體，也是控制費用的主要對象，所以醫(yī)療費用的控制既要政府來進行宏觀調(diào)控，還需醫(yī)院積極主動的在控費中發(fā)揮應有的作用，在起到降本增效的同時有效降低患者的經(jīng)濟負擔與醫(yī)保負擔。

一、公立醫(yī)院實現(xiàn)降本增效的措施

（一）提高醫(yī)院人人節(jié)約的意識，促進降本增效

公立醫(yī)院是以民為本的社會服務機構，但受市場經(jīng)濟的影響公立醫(yī)院需重新定位發(fā)展方向，不但要貫徹以民為本的理念，而且要以提高質(zhì)量、加強管理來增加效益、開拓市場。要想在醫(yī)院日常運行中要做好降本增效工作，在醫(yī)院中培養(yǎng)醫(yī)療人員的節(jié)約成本意識，使醫(yī)院所有人員都積極主動的開展起來。因此，在公立醫(yī)院內(nèi)部要加大節(jié)能宣傳力度，并定期開展降本增效的教育培訓，不斷提高醫(yī)院人員的節(jié)能意識[1]。另外，建立獎懲機制，對個人節(jié)能行為表現(xiàn)優(yōu)良的給予一定的獎勵，不斷提高醫(yī)院人員的積極性，營造良好的節(jié)約氛圍，實現(xiàn)降本機制的可持續(xù)發(fā)展。

（二）發(fā)揮領導的作用，將降本增效工作落到實處

在公立醫(yī)院日常運行中實現(xiàn)降本增效，不僅要在基層狠抓資源浪費與消耗的情況，還要從總體上對醫(yī)院的資金進行合理分配，達到節(jié)能降耗的目的，這就需要以院長為主的領導階層數(shù)量成本的管理意識，加強管理的責任，全面優(yōu)化成本管理，落實控費工作。具體措施有以下幾點，（1）對公立醫(yī)院日常所需的資金使用要制定明確的預算方案與計劃，才能最大程度的發(fā)揮資金的作用。比如，在設備的進購與基礎設施擴建等耗資比較大決策上要有效進行控制，做到量力而行，將支出的每一分錢都用在關鍵的地方，花最少的錢辦成大事。（2）落實成本控制責任制，按照醫(yī)院的各級部門逐層將責任指標分配出去，再分配給個人，從而讓成本控制的效率得到有效提高。（3）建立專門的節(jié)能部門，以會議的形式分析和總結過去一段時間內(nèi)醫(yī)院資金支出情況，從中找出消耗成本高的環(huán)節(jié)及原因，進而及時解決。比如，對病區(qū)壓力布置不合理的地方進行適當調(diào)整，在資源達到共享的同時，有效降低醫(yī)療成本[2]。（4）安全管理工作要做到位，對一些醫(yī)療事故給患者家屬及醫(yī)院帶來的損害，醫(yī)院的的領導階層要加強醫(yī)療的質(zhì)量安全管理，增強醫(yī)務人員的安全意識，遵守相關的法律法規(guī)，并將安全隱患的排查落實到位，從而醫(yī)療安全上降低成本的支出。

（三）強化人力管理，達到人力增效

公立醫(yī)院降本增效目標的實現(xiàn)，不僅要做到各種醫(yī)療資源的節(jié)約，還需將人的要素考慮進去，人也屬于資源成本。所以，公立醫(yī)院在做好合理分配資金與減少消耗工作外，也要合理配置醫(yī)院工作人員，做到人盡其用，防止人力資源的浪費[3]。當前醫(yī)院中普遍存在人員閑置與分配不當?shù)那闆r，因此，醫(yī)院需不斷挖掘有能力的人才，依據(jù)其專業(yè)能力安排合適的崗位，達到人力增效的目的。此外，醫(yī)院人員素質(zhì)能力的醫(yī)院極為重要的一種資源，也需醫(yī)院大力培養(yǎng)這方面的人才。

二、大力推行醫(yī)藥改革，強化醫(yī)保費用的監(jiān)管，減少醫(yī)保負擔

（一）改進醫(yī)保管理工作，實行總額預付制度

在我國醫(yī)保政策的普及下，越來越多的百姓到醫(yī)院里看病，這在很大程度上使醫(yī)療資源出現(xiàn)了的緊缺的狀況。而對醫(yī)保推行情況的調(diào)查可以看出，醫(yī)保的預付額度增幅卻比較低，并且還會出現(xiàn)醫(yī)?；鹁芨兜默F(xiàn)象，無形中加大了醫(yī)保的負擔[4]。由于我國對醫(yī)?；鸬目毓芊浅栏?，公立醫(yī)院的醫(yī)療投入補償機制還不完善，而且醫(yī)療服務收費是醫(yī)院的主要收入來源，因此公立醫(yī)院采取了總額預付制度來進行管理，從而遏讓醫(yī)療費用不斷上漲的現(xiàn)象，也使醫(yī)患騙保等不良事件不再發(fā)生。該制度的實施具體可在個科室以分科定額的方式控制醫(yī)保費用，在一定程度上使醫(yī)保病人付費更具合理化，費用支出也能得到有效控制，讓醫(yī)保負擔不再成為看病難的問題。

（二）配合醫(yī)保管理，使醫(yī)?？傤~預算合理化

對于醫(yī)?；鸸芾聿块T來說，制定科學合理的醫(yī)?？傤~預算額度是其工作的重點。但是實際工作中的總額控制都存在一定的問題，就是不過醫(yī)院有沒有超過醫(yī)保總額費用都得不護理的獎勵或補償，公立醫(yī)院為了解決這一資金短缺的問題，一方面最大程度做到降本增效，另一方面也將目光轉向了申請醫(yī)保的總額度，才出現(xiàn)雙方利益沖突的現(xiàn)象[5]。并且公立醫(yī)院雖然存在公益性，但也需不斷生存與發(fā)展，也是醫(yī)療問題過度出現(xiàn)的因素。這些問題都增加了醫(yī)?？傤~預算額度的制定難度，不能很好的控制參保費用的總額度，也加大了醫(yī)保的隱患與風險。所以公立醫(yī)院應積極配合醫(yī)保管理部門的工作，對醫(yī)保費用進行有效監(jiān)管，有利于科學醫(yī)保總額預算的制定。

三、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，降低患者的經(jīng)濟負擔

（一）優(yōu)化收入結構，減少藥品費用

公立醫(yī)院中以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在，醫(yī)院總收入中藥品費用的收入比重仍然占據(jù)主導地位，這樣結構的存在在一定程度上造成了醫(yī)生不合理開處方與藥品價格的不合理升高等狀況。此外，隨著大量新藥品的研發(fā)，在存在缺陷的藥品管控體制下新藥上市太快，導致新藥的價格漲幅很快。為此，公立醫(yī)院需采取以下措施，（1）降低藥品費用收入在醫(yī)院醫(yī)療總收入中比重，通過提高醫(yī)療服務費用與加大財政支持來保障醫(yī)院的收支，同時要積極配合衛(wèi)生部制定藥品價格的管控政策。（2）藥品的準入與銷售必須嚴格經(jīng)過相關流程規(guī)范，對醫(yī)藥代表跑藥與醫(yī)生多用藥等不良現(xiàn)象要嚴厲禁止，從根本上對醫(yī)院的不正之風進行改進。（3）加強臨床用藥的監(jiān)督管理，在醫(yī)生用藥上可以用績效考核的方式來進行管控。

（二）實行單病種付費模式，對患者住院費用進行控制

單病種付費模式主要是對疾病診斷進行統(tǒng)一分類，合理制定每一種疾病的定額償付的標準，社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，從而合理利用醫(yī)療資源，按病種付費的特點是明確規(guī)定了某一種疾病該花多少錢，醫(yī)療收費有一定的標準性。這在很大程度上防止醫(yī)院濫用醫(yī)療服務項目、重復項目以及分解項目的狀況，有效避免了醫(yī)院小病大治的惡行，在提高了醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，實際操作也非常方便。

（三）提高醫(yī)療服務效率，達到減少用藥的目的

患者住院的時間越長產(chǎn)生的醫(yī)療費用就越高，因此公立醫(yī)院要在醫(yī)療質(zhì)量不降低的情況下縮短患者住院的時間，從而降低患者住院的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。在當前醫(yī)院中已將患者的住院天數(shù)作為管理工作的重要指標，要想在有限的醫(yī)療資源中提高醫(yī)療服務效果，減少治療用藥與療程，只能在單位時間內(nèi)提高工作效率[7]。為此，公立醫(yī)院可以通過職業(yè)技能培訓、提高服務意識以及獎勵機制等方式來增強醫(yī)務人員的工作積極性與能力，在資源得到充分利用的同時，也縮短了患者的療程。

四、結語

總之，在醫(yī)療費用的控制上公立醫(yī)院是主要的執(zhí)行者，在新醫(yī)改的深入推廣下，公立醫(yī)院應從減少患者經(jīng)濟負擔與醫(yī)保負擔等方面來控制醫(yī)療費用，通過降本增效的手段來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從而讓公立醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

參考文獻：

[1]葛玉芳，熊季霞，姚銀鎣.公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測效果分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29 （07）：748-751.

[2]寧艷陽.公立醫(yī)院控費舉措回顧[J].中國衛(wèi)生，2018 （05）：25.

[3]王靈波.結合醫(yī)改重點控費指標淺談醫(yī)院成本管理措施[J].當代會計，2018 （01）：75-76.

[4]陳明軍，許興龍，陳羲，王璐.公立醫(yī)院主動控費機制和路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018 （01）：23-25.

[5]金明廣.基于財務管理視角的公立醫(yī)院控費思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35 （10）：81-82.

[6]梁林娜.醫(yī)保控費下如何提高醫(yī)院經(jīng)濟效益[J].財經(jīng)界（學術版），2016 （11）：116.

[7]彭琪，李衛(wèi)平.浙江省控費政策對醫(yī)院行為的影響[J].中國醫(yī)院，2016，20 （03）：27-30.