韓文利

【摘?要】?目的：觀察小柴胡湯聯(lián)合治療眩暈發(fā)作的臨床效果。方法：選取86例耳石癥手法復(fù)位后眩暈發(fā)作患者分為對照組及觀察組，對照組單獨給予甲磺酸倍他司汀片進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小柴胡湯進行治療。觀察兩組眩暈障礙評定量表（DHI）評分，比較兩組不良反應(yīng)情況及治療效果。結(jié)果：兩組眩暈障礙量表評分隨時間遞減，且服藥后觀察組評分與對照組相比明顯降低（P<0.05）;觀察組相較對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（P<0.05）;觀察組總有效率95.3%，明顯高于對照組81.4%（P<0.05）。結(jié)論：小柴胡湯對耳石癥手法復(fù)位后眩暈發(fā)作具有顯著改善作用，對甲磺酸倍他司汀片不良反應(yīng)具有一定的緩解作用。

【關(guān)鍵詞】?耳石癥;復(fù)位后眩暈;甲磺酸倍他司汀片;小柴胡湯

【中圖分類號】R255.3【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）24-0106-03

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Positional Paroxysmal Bertigo， BPPV）是一種常見于前庭疾病、陣發(fā)性、由頭位變動引發(fā)、伴有特征性眼震的眩暈，即可是繼發(fā)性，也可是原發(fā)性[1-2]。目前大部分人認同耳石理論作為BPPV的發(fā)病機制，BPPV病人臨床癥狀的解除目前主要依靠手法復(fù)位治療，該方法基于耳石理論創(chuàng)制，能有效改善BPPV病人臨床癥狀。隨著該方法的改進，臨床上已將此方法作為首要的治療方法[3]。然而，有許多患者在手法復(fù)位后雖然眼球震顫和眩暈消失了，卻仍有頭暈感發(fā)作現(xiàn)象，且BPPV復(fù)發(fā)率較高，達20%～30%，10年復(fù)發(fā)率可達50%，復(fù)發(fā)率有隨時間推移逐步增長的趨勢[4-5]。部分患者因眩暈反復(fù)發(fā)作易產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理疾病，嚴重影響患者正常生活[6]。因此，研究BPPV手法復(fù)位后眩暈發(fā)作的治療方法至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)認為，眩暈的產(chǎn)生與肝臟密切相關(guān)，如《素問·至真要大論》認為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。痰飲致病理論認為，眩暈是由于痰濕阻遏中焦，致使清陽不能濡養(yǎng)竅門而產(chǎn)生的。張仲景這一理論奠定了“無痰不作?！钡幕A(chǔ)[7]。故可知，醫(yī)治眩暈的關(guān)鍵在于化痰開竅、疏肝解郁。小柴胡湯是和解少陽的經(jīng)典方，切合眩暈病因病機。筆者觀察小柴胡湯治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復(fù)位后眩暈發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2018年6月至2019年6月間收治的水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復(fù)位后眩暈發(fā)作患者86例患者，隨機分為對照組43例及觀察組43例，其中對照組男20例，女23例;年齡32～63歲，平均年齡（56±7.6）歲;病程4～16d，平均（8.2±6.3）d。觀察組男21例，女22例;年齡28～61歲，平均年齡（52±3.5）歲;病程3～18 d，平均（7.6±4.7）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在所有患者知情的情況下進行，已簽署知情同意書，并已經(jīng)過本院倫理委員會的批準。

1.2?診斷標準?西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》[2]，并參照文獻[8]對患者進行水平半規(guī)管嵴帽耳石癥檢查試驗：①平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗：患者平躺后向頭兩側(cè)轉(zhuǎn)90°，觀察兩次轉(zhuǎn)頭是否誘發(fā)水平向地性眼震;②平躺試驗：使患者保持坐姿頭前傾45°姿勢2分鐘，隨后平躺并保持頭部與地面呈30°，觀察患者眩暈情況;③甩頭試驗：使患者緊盯對面坐檢查者鼻尖，隨后將頭快速甩向一側(cè)約20°，觀察是否出現(xiàn)糾正性掃視。若上述試驗呈現(xiàn)陽性，則判斷為水平半規(guī)管嵴帽耳石癥患者。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]有關(guān)眩暈的診斷標準?；颊呷纛^暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目可止，重則如坐舟船，甚則撲倒，并伴有嘔吐、惡心、汗出、面色蒼白、耳鳴耳聾、眼球震顫等癥狀，可診斷為眩暈。

1.3?納入與排除標準?納入標準：① 年齡在18～80歲之間;② 既符合西醫(yī)BPPV診斷標準又符合中醫(yī)眩暈診斷標準;③ 對患者進行手法復(fù)位治療后，達到西醫(yī)療效評估的治愈標準;④ 患者在手法復(fù)位治愈后仍存在遺留頭暈。排除標準：① 存在繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈（s-BPPV）且有明確病因;② 患自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;③ 正在服用影響自主神經(jīng)藥物的患者;④ 嚴重系統(tǒng)性疾患。

1.4?方法?對照組給予甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100025），每次2片，每日3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯：柴胡12 g，人參12 g，黃芩9 g，大棗5枚，半夏9 g，甘草3 g，生姜3 g，每日1劑，200 mL煎煮，早晚溫服。兩組均連續(xù)治療10d。

1.5?觀察指標?觀察患者服藥后癥狀改善程度，采用眩暈障礙評定量表[10]（DHI）評價患者生存質(zhì)量評分，同時觀察藥物不良反應(yīng)。

1.6?療效判定?療效判定參考文獻[11]擬定。分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：陣發(fā)性眩暈等癥狀完全消失，上述BPPV變位試驗陰性;有效：陣發(fā)性眩暈等癥狀顯著改善，BPPV變位試驗陽性;無效：陣發(fā)性眩暈等癥狀無改善，BPPV變位試驗陽性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示;采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組眩暈障礙量表評分比較?治療前兩組評分無統(tǒng)計學(xué)差異，治療1周后兩組均有所下降，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。隨后兩組評分持續(xù)下降，治療3周后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組緩解眩暈效果更明顯。見表1。