陳蓉蓉

【摘要】目的 淺析肝郁化火型不寐采取丹梔逍遙散加減聯(lián)合情志干預(yù)療法的應(yīng)用效果。方法 2017年1月～12月本院收治的肝郁化火型不寐患者62例，依據(jù)1：1的方式分為參照組與聯(lián)合組，各31例，參照組施以丹梔逍遙散加減療法，聯(lián)合組基于參照組聯(lián)合情志干預(yù)，治療前后分別予匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)定分?jǐn)?shù)，就兩組患者的應(yīng)用效果進(jìn)行組間比對(duì)。結(jié)果 聯(lián)合組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分相較于參照組，經(jīng)治療后睡眠改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝郁化火型不寐的患者施以丹梔逍遙散加減配合情志干預(yù)治療，能顯著提升患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】丹梔逍遙散;情志干預(yù);肝郁化火;不寐

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.28..02

不寐即是人們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的失眠，主要表現(xiàn)為睡眠深度與睡眠時(shí)間不足，癥狀較輕者表現(xiàn)為難以入睡或是睡眠較淺，易醒，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠[1]。西醫(yī)對(duì)失眠多采取鎮(zhèn)靜催眠類藥物進(jìn)行治療，在短時(shí)間內(nèi)雖可起到一定功效，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性[2]。中醫(yī)通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣血功能，平衡陰陽(yáng)，改善睡眠質(zhì)量，降低安眠藥物的應(yīng)用，受到廣泛關(guān)注，本研究將丹梔逍遙散聯(lián)合情志療法對(duì)肝郁化火型不寐進(jìn)行治療，分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年12月我院腦病科收治的肝郁化火型不寐患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨證屬于肝郁化火型，主癥為急躁易怒、徹夜不眠、不寐多夢(mèng)、尿黃便秘、目赤耳鳴。②失眠發(fā)作每周≥3次，持續(xù)1個(gè)月。③患者自愿加入本研究，并簽訂知情同意書(shū)。④均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除①合并嚴(yán)重心腦血管疾病。②患有精神疾病、認(rèn)知障礙。③處于哺乳期、妊娠期的婦女。共納入62例患者，按1：1方式隨機(jī)將其分為參照組和聯(lián)合組，各31例，參照組男17例，女14例，年齡31～68歲，平均（49.62±3.15）歲。聯(lián)合組男18例，女13例，年齡29～68歲，平均（49.15±3.11）歲。患者各項(xiàng)資料組間不斷，差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組施以丹梔逍遙散加減，藥方為：丹皮10 g、焦梔子10 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g、甘草3 g、薄荷6 g、香附6 g、夜交藤15 g、酸棗仁15 g;伴心悸怔仲者加生牡蠣、煅龍骨各30 g、琥珀3 g，伴有便溏者加用炒薏苡仁20～30 g。水煎分2次口服，1劑/天，在早餐前30 min及睡前1 h空腹服用，7天為一療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。

聯(lián)合組基于參照組加以情志干預(yù)：與患者建立有效的溝通，進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育以及教導(dǎo)如何有效睡眠：（1）午后避免飲食興奮性飲料，（2）睡眠避免飲酒、飽食，（3）保持臥室安靜、溫度適宜，（4）規(guī)律的體育鍛煉，（5）只在困倦時(shí)上床睡覺(jué)，其余時(shí)間不可以臥床做任何事情，（6）如果半小時(shí)內(nèi)無(wú)法入睡，則離開(kāi)床，到另外一個(gè)房間，有困意了再上床睡覺(jué)，（7）避免日間睡眠;糾正患者關(guān)于睡眠的錯(cuò)誤觀念，緩解其焦慮情緒，在健康宣教時(shí)注意聆聽(tīng)，換位思考，掌握患者內(nèi)心的真實(shí)想法，協(xié)助患者建立對(duì)抗疾病的信心，從而提升治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物這7個(gè)維度，分值低者睡眠質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前參照組與聯(lián)合組比較，PSQI評(píng)分差異無(wú)顯著性（t=0.565，P=0.574），治療后，兩組睡眠均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組較參照組PSQI評(píng)分下降趨勢(shì)更大，睡眠改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.699，P=0.000），詳見(jiàn)表1。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)，其主要病機(jī)是由于氣血不調(diào)，陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失和[3]?！毒霸廊珪?shū)·不寐》云：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神明有安其室耳”[4]，故中醫(yī)治療不寐當(dāng)以調(diào)和陰陽(yáng)為大法。中醫(yī)藥治療失眠由來(lái)已久，而且因其不良反應(yīng)少，且療效確切，在臨床廣泛應(yīng)用[5]。

根據(jù)我科收治經(jīng)驗(yàn)，50～60%的不寐是由于肝郁化火導(dǎo)致，肝主疏瀉，可調(diào)節(jié)情志，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行。患者肝氣郁結(jié)較久，久郁化熱，熱久生火，火擾心神。肝郁日久還會(huì)傳脾，脾不運(yùn)化，氣血生化乏源，造成肝血不藏，肝陰不足，虛火從生，夜不能寐。丹梔逍遙散是逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子二藥組成，具有疏肝、清熱、解郁、健脾之功效，藥方中柴胡、香附可起到疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)的作用;牡丹皮、炒梔子具有清肝瀉火的功效;炒白術(shù)、茯苓具有健脾益氣、寧心安神的功效;當(dāng)歸、白芍、炒酸棗仁等藥物均可起到養(yǎng)血安神、柔肝補(bǔ)肝的功效，再加之夜交藤可養(yǎng)心安神定志;再酌加生龍骨、生牡蠣、琥珀平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神，藥合用可起到調(diào)節(jié)肝脾、寧心安神的功效，同時(shí)還可補(bǔ)血?dú)狻⒄{(diào)節(jié)陰陽(yáng)，神氣安寧，失眠乃愈?，F(xiàn)代藥理顯示該方可調(diào)整患者體內(nèi)5-TH、BDNF、IL-6等水平起到調(diào)節(jié)情緒的效果[6]。故丹梔逍遙散對(duì)肝郁化火型不寐病有良好的療效，具有較高的安全性、無(wú)依賴性、無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)等特點(diǎn)。

情志干預(yù)可通過(guò)健康宣教、積極溝通，建立患者健康睡眠的認(rèn)知，穩(wěn)定肝郁化火型不寐患者的負(fù)性情緒，降低患者的顧慮，從而建立對(duì)抗疾病的信心，提升治療依從度。本文研究可知，聯(lián)合組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分相較于參照組，經(jīng)治療后下降趨勢(shì)更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了丹梔逍遙散加減配合情志干預(yù)治療可有效的提升不寐患者的臨床效果。

綜上所述，對(duì)肝郁化火型不寐的患者施以丹梔逍遙散加減配合情志干預(yù)治療，能顯著提升患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 程 雪.歸脾湯治療肝郁化火型失眠[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：275-276.

[2] 張若怡，顧錫鎮(zhèn).顧錫鎮(zhèn)教授辨證治療失眠經(jīng)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（5）：453-456，459.

[3] 劉碩年.加味酸棗仁湯治療失眠癥50例[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：94-95.

[4] 趙璽靈，宋虎杰.丹梔逍遙軟膠囊合勞拉西泮治療焦慮性失眠癥30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（2）：12-14.

[5] 張廣政，高 霖，等.陰陽(yáng)平衡法治療不寐病的臨床研究[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（423）：41-42.

[6] 李玉娟，羅和春，等.丹梔逍遙散對(duì)抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（3）：197-200.

本文編輯：趙小龍