高趙英，鄭素平

江西省弋陽縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334400

急性缺血性卒中是臨床較為常見的腦血管疾病之一，其主要是指各種原因造成患者局部腦組織區(qū)域供血不足，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)患者神經(jīng)功能缺損[1]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板凝集藥物，其吸收率較高，在因血小板高聚集引發(fā)的心、腦等其他動(dòng)脈循環(huán)異常性疾病中應(yīng)用較為廣泛。阿司匹林可促進(jìn)血管擴(kuò)張，阻礙血栓形成，常用于心臟病、腦血栓形成等疾病的治療中。本研究探討了急性缺血性卒中采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月我院收治的急性缺血性卒中患者60例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡56～74歲，平均年齡(65.24±1.73)歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～5h，平均發(fā)病至治療時(shí)間(3.12±1.13)h。觀察組男19例，女11例；年齡55～73歲，平均年齡(64.21±1.42)歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～4h，平均發(fā)病至治療時(shí)間(2.85±1.03)h。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT等檢查其梗死區(qū)域表現(xiàn)為較為明顯的低密度改變；②梗死面積較小，有時(shí)較彌散性的急性缺血性卒中患者；③對(duì)本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)者；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重要臟器異常者；②存在其他腦血管疾病史者；③合并腫瘤、外傷、血液性疾病者。

1.3 方法兩組患者均接受降低顱內(nèi)壓、控制血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)治療，初始劑量為0.3g/次，1次/d，之后維持劑量0.1g/次、1次/d。觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(波立維，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083)治療，口服，75mg/次，1次/d。治療時(shí)間為21d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療效果?；救翰埖燃?jí)為0級(jí)，惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損程度量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分下降幅度高于等于90%；顯效：病殘等級(jí)為1～3級(jí)，臨床癥狀改善顯著，NIHSS評(píng)分降低幅度在46%～90%之間；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降幅度在45%～17%之間，臨床癥狀有所減輕者；無效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。NIHSS包括11個(gè)條目，滿分42分[3]。②治療前1d、治療21d后取患者空腹靜脈血5mL，離心取血清。采用循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)含量，免疫透射比濁法檢測血漿纖維蛋白原(Plasma fibrinogen,FIB)、高敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血清Hcy、FIB、hs-CRP水平治療后觀察組血清Hcy、FIB、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見病，當(dāng)機(jī)體內(nèi)血小板凝血度上升，血液黏度增大時(shí)，栓塞于腦動(dòng)脈血管內(nèi)形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。Hcy是蛋氨酸脫甲基后的中間產(chǎn)物，當(dāng)其水平上升時(shí)，極大的增加了腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。FIB是一種Ⅱ類血漿蛋白，當(dāng)血清中FIB含量上升時(shí)，則代表體內(nèi)血漿黏度增大。hs-CRP是反映機(jī)體炎癥情況的敏感指標(biāo)，可有效體現(xiàn)腦組織缺血梗死后的急性炎癥情況，反映病情的嚴(yán)重程度。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

表2 兩組血清Hcy、FIB、hs-CRP水平對(duì)比()

表2 兩組血清Hcy、FIB、hs-CRP水平對(duì)比()

阿司匹林可在花生四烯酸代謝過程中將環(huán)氧化酶活性基團(tuán)中的絲氨酸530進(jìn)行乙?；?，而使其喪失活性，避免血栓烷A2的產(chǎn)生，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板凝集效果；但阿司匹林在臨床應(yīng)用過程中，患者可存在抗阿司匹林的現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果不佳[4]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，血清Hcy、FIB、hs-CRP水平較低。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑，可與血小板膜表面的二磷酸腺苷進(jìn)行結(jié)合，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白受體的結(jié)合，從而避免血小板聚集[5]。本研究中將兩種藥物聯(lián)合使用，因其對(duì)抗血小板聚集的作用靶點(diǎn)不同，不僅可增強(qiáng)抗血小板凝集作用，阻斷血小板活化的多種途徑，同時(shí)減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，抑制內(nèi)膜增生，降低局部血栓形成，避免斑塊的脫落，且降低炎性因子的釋放，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性卒中患者中效果顯著，可促進(jìn)臨床效果的提高，降低血清Hcy、FIB、hs-CRP水平，利于預(yù)后。