王予童，陳 紅

（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

慢性病具有死亡率高，疾病負(fù)擔(dān)帶來的身體、精神和經(jīng)濟(jì)壓力大等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作有著較高的要求。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，在疾病護(hù)理中使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理語言的重要性日益凸顯，不但成為關(guān)系到疾病康復(fù)的重要因素，而且也加強(qiáng)我國護(hù)理界與國際間的交流。奧馬哈系統(tǒng)（Omaha System）是由北美護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系。作為一種被簡(jiǎn)化了的護(hù)理程序，奧馬哈系統(tǒng)的可靠性、有效性和易用性已經(jīng)被許多國家的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)。近年來，隨著奧馬哈系統(tǒng)在延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域臨床實(shí)踐的不斷增多，相關(guān)研究成果也日益豐富，本文希望通過整理總結(jié)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)推動(dòng)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提升提供實(shí)踐借鑒和理論依據(jù)。

1 奧馬哈系統(tǒng)概述

上世紀(jì)70年代，奧馬哈系統(tǒng)由美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)（Visiting Nurse Association of Omaha）的Karen Martin及其團(tuán)隊(duì)提出，主要面向護(hù)士和其他臨床工作者，致力于更為全面地發(fā)現(xiàn)患者的健康問題、評(píng)估其嚴(yán)重程度及制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。隨著奧馬哈系統(tǒng)的不斷發(fā)展完善，其實(shí)踐應(yīng)用領(lǐng)域也得到不斷拓展，已經(jīng)從社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域延伸到臨床護(hù)理、護(hù)理教育、延續(xù)護(hù)理、護(hù)理研究等各個(gè)領(lǐng)域，并被瑞典、西班牙等多個(gè)國家的醫(yī)務(wù)工作者使用，也取得了較好的應(yīng)用效果。

作為一個(gè)以解決問題程序?yàn)榭蚣艿木C合系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要由三部分組成，分別是問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果的問題評(píng)分。其中，問題分類系統(tǒng)包括環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為四大領(lǐng)域，共42個(gè)問題。干預(yù)系統(tǒng)由健康教育、指導(dǎo)及咨詢，治療和程序，個(gè)案管理和監(jiān)測(cè)組成。采用Likert-5 分法對(duì)患者認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。從慢性病應(yīng)用角度來看，慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、糖尿病以及高血壓是我國當(dāng)前主要高發(fā)的慢性病，對(duì)康復(fù)護(hù)理有著更為迫切的需求，故奧哈馬系統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域也比較集中的體現(xiàn)在以上4類慢性疾病的護(hù)理中。

2 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用研究

延續(xù)護(hù)理是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。美國老年病協(xié)會(huì)（American Geriatric Society）將延續(xù)護(hù)理（Transitional Care）定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，通常是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)過程[1]。隨著延續(xù)護(hù)理的不斷深入發(fā)展，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在慢性病中的應(yīng)用在我國也逐漸增加。

唐永艷等[2]以奧馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)，建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及健康管理師組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組的糖尿病患者因?yàn)榻邮芰搜永m(xù)護(hù)理服務(wù)，患者自我管理意識(shí)、自我管理能力提升效果明顯，而且從血糖、糖化血紅蛋白水平、血壓等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也可以看出，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)和對(duì)照組患者相比，前者整體情況要明顯優(yōu)于后者。

王丹等[3]發(fā)現(xiàn)以奧馬哈系統(tǒng)為引導(dǎo)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定了對(duì)55例COPD患者延續(xù)護(hù)理方案，通過持續(xù)隨訪、強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估，及時(shí)對(duì)過程中出現(xiàn)的各種問題采取針對(duì)性干預(yù)措施。研究結(jié)果表明，通過實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，對(duì)改善患者機(jī)體狀況，及時(shí)糾正患者的護(hù)理問題具有積極意義。

諶登紅等[4]按照奧馬哈問題分類系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患有慢性持續(xù)性哮喘的103例患者進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臨床工作中應(yīng)用奧馬哈分類系統(tǒng)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠提高發(fā)現(xiàn)患者可能存在的護(hù)理問題的預(yù)見性，提高護(hù)理措施的個(gè)性化和針對(duì)性，不僅能夠有效降低患者并發(fā)癥，還能使患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到整體提升。

楊燕等[5]通過對(duì)35例慢性心力衰竭患者采用奧馬哈系統(tǒng)問題分類系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化健康教育及針對(duì)性干預(yù)，通過上門隨訪，講解健康知識(shí)，督促患者進(jìn)行血壓、脈搏測(cè)量，提醒患者按時(shí)正確服藥等措施，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于提高患者服藥依從性，能夠降低患者再住院率，在指導(dǎo)患者自我管理能力提升，改善患者生存質(zhì)量等也有積極作用。

3 結(jié) 語

綜上所述，通過應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，對(duì)于慢性病患者的護(hù)理來說，不僅有助于提高患者的生命質(zhì)量，而且及時(shí)綜合和歸納患者的護(hù)理問題，在強(qiáng)化住院護(hù)理與居家護(hù)理對(duì)接中，提高我國整體護(hù)理質(zhì)量。所以，應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)相關(guān)研究的開展，加強(qiáng)研究的深度和廣度，提供客觀有力的循證依據(jù)，使其更能有效地指導(dǎo)解決臨床護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問題。