敖及清

（貴州省遵義市播州區(qū)婦幼保健院護理部，貴州 遵義 563000）

導樂關愛分娩，也叫舒適分娩。指醫(yī)護人員和導樂人員為產婦提供：音樂服務、暗示服務、推拿服務、心理服務、催眠服務、運動服務、自由體位并有效的運用導樂配套設施（分娩球、分娩車及分娩凳），使用非藥物、無創(chuàng)傷分娩鎮(zhèn)痛儀達到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，幫助緩解疼痛，縮短產程。讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年9月在我院住院分娩的4451例產婦，按照設施導樂分娩分娩聯(lián)合樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀項目的產婦1201例作為干預組和常規(guī)住院分娩的3250例分為對照組，干預組給予導樂分娩分娩聯(lián)合樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀干預，應用導樂分娩模式進行心理疏導與人文關懷與溝通,對照組給予常規(guī)住院分娩模式進行分娩。

1.2 方法

（1）妊娠期間。干預組依托在孕婦學校、孕婦營養(yǎng)門診進行產前知識宣教、早期開始訓練呼吸方法（拉瑪澤呼吸），學習有關妊娠和分娩的生理知識，以及對減輕疼痛分娩動作等（孕婦瑜伽），了解孕婦的要求和計劃，用圖譜向孕婦介紹產程經過、可采用的各種體位，示范放松動作。

（2）分娩過程中，專門的導樂陪伴室環(huán)境溫馨、舒適，專門供孕婦更衣、洗浴的浴室；專門設置帶嬰兒各種表情的頭像的產房；運用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀1臺，分娩球、分娩凳、分娩椅、水療等。導樂過程:產婦丈夫全程陪伴參與整個分娩過程。在整個分娩過程中，導樂師“一對一”地陪伴和指導，為產婦提供心理、生理和情感上的全程持續(xù)支持，減輕分娩疼痛，有效縮短產程，促進自然分娩；第一產程，了解產婦基本情況，熟悉環(huán)境、支持鼓勵、自由活動、改變體位。舒適體位：分娩球、分娩車、分娩凳，產痛的解決方法：分娩鎮(zhèn)痛儀、按摩、水療、拉瑪澤呼吸等。第二產程，心理舒適：給予精神上的安慰和體力上的支持。自由體位、正確指導呼吸、協(xié)助監(jiān)測觀察。分娩球、自由體位、芳香療法、按摩等。調動產婦的主觀能動性：解釋接產過程及配合技巧。第三產程，生命剪彩，進行早接觸、早吸吮、建立親子關系，使產婦獲得成就感，增加心理舒適感，指導產婦做好生活護理。第四產程：美麗出產房，產后飲食護理，產后母乳喂養(yǎng)，產后新生兒護理，第二日病房回訪及第七日電話回訪。

1.3 評價標準

干預組從宮口開大3 cm進入導樂分娩室到分娩后2小時送回病房或進入手術室行剖宮產，整個過程實施導樂陪伴：安排一個有經驗的、有愛心和責任心的、優(yōu)秀的導樂師和醫(yī)務人員陪伴在產婦身邊，為產婦提供全方位的無縫隙服務。給予產婦心理上的安慰和精神上的鼓勵；做好飲食供給等生活支持；認真細致觀察產程進展及胎心變化，及時向產婦及家屬介紹分娩進程、待產及分娩過程中可能出現(xiàn)的征象等有關分娩的動態(tài)信息，同時使用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀幫助產婦鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果及對母兒的影響。用數(shù)字評分法觀察疼痛程度：向患者出示一條10 cm的線段，患者將自己的疼痛標注在線段上，0～3為輕度，4～6為中度，7～10為重度。觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果，并同時觀察產婦一般情況、宮縮、產后出血、分娩方式、產婦及家屬的滿意度、新生兒情況、產婦精神狀態(tài)、總產程時間等。

2 結果

（1）減輕了疼痛：通過導樂人文關愛，使用分娩鎮(zhèn)痛儀，分散患者的疼痛和意力，逐步減緩患者的疼痛程度。疼痛評分：干預組5.34分，對照組：8.21分。降低了2.34分。

（2）縮短了產程時間?？偖a程時間：干預組5.99小時，對照組：7.87小時，產程平均縮短1.88小時。

（3）降低了剖宮產率：剖宮產率統(tǒng)計，干預組剖宮產率：7.28%對照組剖宮產率：31.36%。

（4）減少產后出血：產后平均出血量：干預組191.2 mL，對照組：324.25 mL,減少了133.05 mL。

（5）轉變產科服務模式：推動以產婦為中心的現(xiàn)代產科服務理念，改變產科醫(yī)護人員的觀念，強化醫(yī)護人員遵從醫(yī)學規(guī)律，增強對產婦自然分娩的說服和倡導能力。

（6）對產婦及家庭：將產婦的妊娠期、分娩期和產褥期進行有機的整合，使其成為一個自然而完整的分娩過程。在很大程度上減輕患者對于生產的恐懼和痛苦。使產婦得到心理上的安撫，能夠感受到家庭的溫暖，所以在整個護理干預過程中能夠更好的滿足，可以有效地體會到人性化的關懷和呵護的溫暖。所以在分娩過程中，能夠有助于產婦對自己的心態(tài)進行調整，整個分娩過程中以更好的狀態(tài)，順利的使胎兒誕生。能夠有效地激發(fā)產婦自然分娩信心 。

（7）導樂師：導樂師作為醫(yī)生和產婦間的橋梁，使產婦由被動轉為主動，提高產婦對產痛的耐受力，激勵和鼓勵產婦增加責任分娩的信心。又解決婦女的就業(yè)問題，也可以滿足產婦需求。

（8）提升了產科滿意度：醫(yī)患糾紛及不良事件明顯減少，提高了產婦及家屬的信任和滿意度。有效降低產婦的焦慮和對分娩疼痛的恐懼，效果良好。

導樂關愛分娩是產婦在分娩的全過程中，有導樂陪伴并能持續(xù)給予產婦生理、心理等方面的支持，再聯(lián)合以安全、有效的非藥物鎮(zhèn)痛，使產婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩不斷提升產科質量，保證母嬰安全，具有推廣的價值意義。