賈曉慧

（廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長期保留在尿液、糞便中導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)炎癥的一種疾病癥狀，患者皮膚表面存在紅疹、水皰等表現(xiàn)癥狀，部分患者也會出現(xiàn)糜爛、漿液性滲出以及皮膚二重感染等，多見于老年患者，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。失禁相關(guān)性皮炎的高危因素包括大便失禁、糖尿病病史、會陰部潮濕等。ICU老年患者一旦發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，不僅加重患者的疼痛感，增加治療費用，加重護士的工作量，浪費公共醫(yī)療資源。本文就1例ICU老年患者的循證護理體會進行總結(jié)。

1 病例介紹

患者，男，76歲，因急性腦梗死、高血壓入院，急診接收后送入ICU治療，入院體格檢查結(jié)果提示，尾骶部皮膚外觀顏色正常，無破損、無壓瘡等癥狀發(fā)生。入院5d后患者大便次數(shù)增多，伴有大便失禁現(xiàn)象，解便每日約8次左右，便體呈黃糊狀，于肛周外涂抹鞣酸軟膏，口服黃連素片治療，但治療效果不佳，入院第6d大便呈果凍樣黏液便，肛周可見明顯潮紅現(xiàn)象，于肛周皮膚涂抹液體敷料給予保護，口服思密達等止瀉類藥物，但給藥后患者的解便癥狀仍未好轉(zhuǎn)，每日約5次左右，呈稀薄果凍樣便[2]。失禁后第4d，患者肛周皮膚處出現(xiàn)點狀紅疹，部分破損，隨著病程進一步發(fā)展，最嚴重時患者肛周皮膚呈現(xiàn)大面積潮紅，以肛周處癥狀最為嚴重，接近肛周處皮膚存在破損、糜爛、滲出等現(xiàn)象。

患者體重69kg，身高175cm，體溫正常。實驗室檢查結(jié)果提示，尿培養(yǎng)可見白色念珠菌生長，大便常規(guī)與隱血試驗均為陰性，總蛋白63.5g，白蛋白32.1g，中性粒細胞68%，血紅蛋白128g，白細胞計數(shù)6.00×109/L，紅細胞計數(shù)為3.94×1012/L，血小板計數(shù)143.00×109/L。采用皮膚狀況評分工具（SAT）對患者失禁性皮炎進行評估評分為8分。

2 循證護理

2.1 提出問題

由于患者的年齡較大，合并基礎(chǔ)性疾病，營養(yǎng)狀況較差，大小便失禁。針對患者的病情與臨床特點，依據(jù)循證護理的PICO原則提出四點問題：第一，老年ICU患者應(yīng)用什么清潔劑可有效清潔失禁性皮炎傷口？第二，大小便失禁患者中，如何消毒失禁性皮炎傷口以及周邊皮膚？第三，老年ICU患者的傷口選擇什么樣的更換敷料？第四，如何保護老年ICU患者的肛周皮膚。

2.2 檢索策略

2.2.1 證據(jù)檢索順序

現(xiàn)開展同質(zhì)性多項PCT系統(tǒng)評價、可信區(qū)間窄的單項PCT以及Meta分析，若無則可取存在隨機分組對照的實驗性研究，聽取專家意見；證據(jù)等級降低受到諸多因素限制，因此需充分考慮其他因素限制。

2.2.2 證據(jù)來源及檢索策略

應(yīng)用計算機檢索PubMed、MEBASE、Cocheane、JBI循證數(shù)據(jù)庫及CMB文獻數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞：“老年；失禁相關(guān)性皮炎；肛周皮膚；護理；清潔”等；英文檢索詞：“Old age; incontinence-associated dermatitis; Perianal skin; care; cleansing”。

2.2.3 檢索結(jié)果

在檢索的文獻中選取4篇，通過閱讀文題、摘要、關(guān)鍵詞等將不符合要求文獻剔除，依據(jù)JBI證據(jù)風(fēng)機與推薦級別，將檢索結(jié)果的重要性、真實性、適用性進行分級。

2.3 證據(jù)評價

2.3.1 清潔

JBI最佳實踐指南推薦失禁相關(guān)性皮炎清洗應(yīng)用免洗皮膚清潔劑最佳，相比清水或肥皂水而言，80%ICU老年患者應(yīng)用免洗皮膚清潔劑后均可保證局部皮膚正常[3]，可有效維持局部皮膚的PH值與健康程度，可使局部皮膚表面的臟污與刺激性有效清除，達到潤滑，修復(fù)受損皮膚的效果。與此同時，具有保濕、清潔、保護的三合一失禁可也使局部皮膚PH值維持較低范圍，給予局部皮膚以保護。

2.3.2 皮膚保護劑

失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用屁屁樂后可使老年患者的局部皮膚紅腫癥狀明顯緩解，在更換尿布墊后應(yīng)用屁屁樂涂抹局部皮膚，時間超過14d，可逐漸改善患者局部皮膚干的問題，達到潤滑皮膚[4]。患者出現(xiàn)大小便失禁后應(yīng)用免洗液清潔局部皮膚，并用屁屁樂擦拭局部皮膚，可逐漸恢復(fù)局部皮膚健康。選入文獻資料中均未提及消毒、破損皮膚敷料選擇性問題，可能與患者炎癥表現(xiàn)未深入真皮層有關(guān)，局部皮膚潮濕而引起的炎癥反應(yīng)，無需應(yīng)用敷料。

2.4 證據(jù)應(yīng)用

納入研究的1例ICU老年患者由于自身年齡較大，合并疾病相對較多，大小便失禁，伴二重感染癥狀。由于我國尚未引進指南中推薦的免洗皮膚清潔劑，因此，我院選擇具有三合一作用的濕巾代替，應(yīng)用強生嬰兒濕巾擦拭局部皮膚后，涂抹屁屁樂，可緩解患者的皮膚癥狀，給藥治療后患者的失禁癥狀于第9d逐漸緩解，局部皮膚癥狀也逐漸消失，皮膚健康程度逐漸增強。

綜上所述，老年患者大小便失禁后引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防及治療是目前臨床的一大難題，根據(jù)循證護理研究證實，強生嬰兒濕巾與屁屁樂可有效預(yù)防治失禁相關(guān)性皮炎，但應(yīng)用效果仍需進一步研究證實。