辛秀娥，冀延祿

（1.山東省濰坊市臨朐縣朐山醫(yī)院，山東 濰坊 262600； 2.山東濰坊臨朐縣山旺中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262617）

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期婦女常見(jiàn)外科急腹癥，但是由于患者處于妊娠狀態(tài)，在治療時(shí)需綜合性考慮母體與胎兒的情況，也需考慮治療對(duì)后續(xù)妊娠的影響，使得臨床診斷與治療時(shí)間常常延誤，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)危及母嬰安全[1]，因此，一旦確診需開(kāi)展積極抗炎，立即開(kāi)展手術(shù)治療，給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從而最大限度保證母嬰安全。因此，我院特選取

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的妊娠期急性闌尾炎患者30例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年6月至2018年6月，患者及其家屬均在知情自愿條件下簽署知情同意書(shū)，年齡區(qū)間在24～39歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦26例，早期妊娠6例，中期妊娠21例，晚期妊娠3例，闌尾炎類(lèi)型：化膿性闌尾炎20例，單純性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：由于妊娠期急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，患者既要忍受闌尾炎所造成的痛苦，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)麻醉對(duì)于胎兒安全的影響，使得患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理加重，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，配合度較低。因此，心理護(hù)理的良好開(kāi)展對(duì)于手術(shù)的正常進(jìn)行以及母嬰安全均具有重要意義[2]。護(hù)士需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交談，通過(guò)患者的語(yǔ)言、行為、表情等進(jìn)行綜合性分析判斷，認(rèn)真傾聽(tīng)患者所講述的感受，告知患者手術(shù)治療的必要性與安全性，詳細(xì)講解各項(xiàng)檢查的目的與意義，介紹治療過(guò)程與轉(zhuǎn)歸，幫助患者消除過(guò)度的擔(dān)憂，提高患者的配合度，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療與護(hù)理。

1.2.2 嚴(yán)密觀察胎心音與胎動(dòng)

盆腔器官靜脈充血與激素的影響，妊娠期孕婦的組織蛋白溶解能力明顯增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增大，對(duì)于炎癥發(fā)展具有促進(jìn)作用，易導(dǎo)致闌尾炎壞死穿孔的發(fā)生。子宮膨大后也會(huì)將大網(wǎng)膜、小腸向外上方推動(dòng)，易引起腹膜炎癥，進(jìn)而刺激子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。因此，中晚期妊娠患者入院后在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，給予胎兒電子監(jiān)護(hù)NST檢查，密切監(jiān)測(cè)胎兒的胎心音與胎動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。

1.2.3 嚴(yán)密觀察腹痛情況

妊娠中期患者隨著子宮體積增大，盲腸被推壓上移，大網(wǎng)膜無(wú)法包裹闌尾，使得闌尾炎發(fā)生后無(wú)肌緊張、壓痛等明顯癥狀，患者主要表現(xiàn)為右側(cè)腹痛。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)知區(qū)分急性闌尾炎所致腹痛與子宮收縮引起腹痛之間的差別，及時(shí)給予處理。

1.3 術(shù)后護(hù)理

（1）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征：妊娠期急性闌尾炎手術(shù)治療時(shí)，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉加之手術(shù)刺激，術(shù)后患者易出現(xiàn)低血壓、缺氧、子宮收縮等癥狀，術(shù)后給予吸氧，預(yù)防胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密觀察患者陰道留液、出血情況；術(shù)后也需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒惡胎心變化與母體的宮縮情況進(jìn)行密切觀察。

（2）體位選擇：隨著妊娠月份增大，患者子宮逐漸膨大，膈肌上移，胸腔體積減少[4]，中晚期妊娠患者術(shù)后6h需選擇半臥位，使內(nèi)臟器官稍下垂，增加胸腔體積，減輕心肺負(fù)擔(dān)。采取半臥位也可使膿液局限于直腸子宮陷凹內(nèi)，有助于術(shù)后引流，降低毒素吸收。

（3）用藥選擇：術(shù)后疼痛是術(shù)后常見(jiàn)表現(xiàn)癥狀，護(hù)士應(yīng)向患者介紹緩解疼痛的相關(guān)知識(shí)，仔細(xì)辨別患者疼痛屬于切口痛、宮縮痛或者腸蠕動(dòng)痛，若患者疼痛難忍時(shí)可采取藥物止痛方式，但是禁用對(duì)胎兒存在不良影響的止痛藥，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑與黃體酮有利于安胎。

(4)減弱腹壁張力：腹壁張力隨著妊娠月份增長(zhǎng)而增大，尤其是中晚期患者術(shù)后咳嗽、腹脹等情況均會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，易引發(fā)切口裂開(kāi)、切口疼痛等；因此，護(hù)士應(yīng)告知患者正確的咳嗽方法，并指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)用束縛帶，或在咳嗽時(shí)用手按壓切口。若因腹脹、咳嗽等原因?qū)е虑锌诹验_(kāi)或疼痛加重情況，均需推遲拆線時(shí)間，必要時(shí)可選用間斷拆線。放置引流管者也需密切觀察引流管通暢性，記錄引流液的性質(zhì)與量，定時(shí)更換引流袋。

(5)術(shù)后活動(dòng)：若手術(shù)結(jié)束后，患者無(wú)流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，胎兒胎心正常時(shí)，看護(hù)理患者于術(shù)后12h下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。若出現(xiàn)異常先兆癥狀需推遲下床活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié) 果

30例患者均已順利完成手術(shù)，僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，經(jīng)臥床休息給予藥物安胎后穩(wěn)定，1例早產(chǎn)，母子平安；30例患者的護(hù)理滿意度為93.33%。

3 討 論

妊娠期急性闌尾炎患者由于生理與解剖改變，發(fā)病后表現(xiàn)癥狀缺乏典型性，使得臨床常出現(xiàn)誤診延誤手術(shù)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也使得母嬰安全受到威脅。因此，一旦確診為妊娠期急性闌尾炎需立即開(kāi)展術(shù)前檢查與手術(shù)治療，根究患者的臨床特點(diǎn)針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)治療的順利實(shí)施。術(shù)后也需密切觀察母嬰的生命體征變化，給予患者合理的護(hù)理指導(dǎo)，減輕疼痛感，最大程度保證母嬰安全。