張利君，許紅蘭

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院結(jié)核三科，江蘇 南京 210000）

纖維支氣管鏡檢查是一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，可通過(guò)活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等對(duì)所獲取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、酶學(xué)、微量元素和定量PCR等檢查，大大提高了肺、氣管、支氣管疾病的診斷水平[1]。術(shù)中纖支鏡由口腔或鼻腔進(jìn)入氣管直至各支氣管段口，術(shù)中多采用局麻，患者意識(shí)清楚，患者術(shù)中心理體驗(yàn)非常重要，直接關(guān)系到患者能否順利配合，本研究旨在通過(guò)質(zhì)性研究的方法了解肺結(jié)核患者纖維支氣管鏡術(shù)中心理體驗(yàn)，為術(shù)中整體護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用立意抽樣法，選擇2019年1月-2019年3月，在我院住院的且行纖維支氣管鏡的患者16名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為①在我院首次行纖維支氣管鏡且知情同意②研究對(duì)象無(wú)精神障礙，意識(shí)清醒，有理解能力及交流表達(dá)能力。

1.2 資料收集方法

本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)[2]，以行纖維支氣管鏡的患者為研究對(duì)象，通過(guò)一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式深入訪談收集資料，在咨詢一名心理專家和一名對(duì)纖維支氣管鏡有豐富經(jīng)驗(yàn)的結(jié)核科醫(yī)生，五名結(jié)核科資深護(hù)士后，初步擬定了本研究的訪談提綱，在預(yù)訪談了2名個(gè)體后，進(jìn)一步完善了訪談提綱。姓名以P1至P16代替，訪談?dòng)梢幌盗虚_(kāi)放式問(wèn)題組成，研究者以“你在行纖維支氣管鏡時(shí)有什么樣的感受？你認(rèn)為是什么使你有這樣的感受？”之類的問(wèn)題開(kāi)始，然后根據(jù)研究對(duì)象的回答逐步深入。研究者邊聽(tīng)邊注意觀察研究對(duì)象的細(xì)微表情及動(dòng)作變化，并對(duì)其感受及時(shí)澄清及確認(rèn)，如此不斷循環(huán)提問(wèn)直至獲得的資料達(dá)到飽和，從語(yǔ)詞、語(yǔ)義、語(yǔ)境、主題等層面進(jìn)行分析，并做同步錄音，患者拒絕錄音時(shí)，由一名研究者面對(duì)面訪談，另一名負(fù)責(zé)記錄，盡量獲得較為全面的信息。每例訪談30分鐘。

1.3 資料分析方法

每例訪談結(jié)束后即播放錄音，將研究對(duì)象陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場(chǎng)記錄進(jìn)行核對(duì)后整理打印，每例病人資料打印完畢后即開(kāi)始資料分析，當(dāng)訪談至第14例時(shí)，訪談資料經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)已無(wú)新的主題產(chǎn)生，即資料達(dá)到飽和，但仍將剩余2例病人訪談資料進(jìn)行全面分析，確保研究的全面性，資料分析采用colaizzi的七步分析法。

2 結(jié) 果

2.1 主題1術(shù)前對(duì)手術(shù)缺乏了解，恐懼焦慮

由于纖維支氣管鏡是近年才廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)檢查及治療技術(shù)，住院部病區(qū)護(hù)士也對(duì)此手術(shù)環(huán)境及過(guò)程缺乏了解，術(shù)前宣教內(nèi)容多局限而籠統(tǒng)，導(dǎo)致對(duì)患者的術(shù)前宣教沒(méi)有針對(duì)性，導(dǎo)致患者術(shù)中對(duì)纖維支氣管鏡術(shù)極度恐懼焦慮如個(gè)案P3：手術(shù)前，病房護(hù)士就讓我?guī)砂埡虲T片子，我啥都不知道。個(gè)案P4：我以為是全麻，結(jié)果是局麻，護(hù)士和我介紹的都是手術(shù)后注意事項(xiàng)，導(dǎo)致我對(duì)手術(shù)過(guò)程不是很了解。個(gè)案P14：我手術(shù)前一整夜沒(méi)怎么睡覺(jué)，特別擔(dān)心第二天的手術(shù)。

2.2 主題2 術(shù)中手術(shù)過(guò)程難以適應(yīng)

對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，對(duì)纖維支氣管鏡手術(shù)過(guò)程都難以適應(yīng)。個(gè)案P6：支氣管鏡由通氣較好的鼻孔插入，雖然有麻醉，但異物感確實(shí)讓人感覺(jué)很難受。個(gè)案P7：手術(shù)初期還可以控制自己，最后幾分鐘窒息感非常強(qiáng)烈后，控制很難。個(gè)案P2：術(shù)中做了局部麻醉，先呼吸麻藥15分鐘樣子，躺著開(kāi)始支氣管鏡，從鼻孔塞管子進(jìn)去經(jīng)過(guò)氣管，有點(diǎn)不適應(yīng)忍不住咳嗽。

2.3 主題3 對(duì)手術(shù)持正面看法，樂(lè)觀勇敢重拾信心

在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員憑借良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、真誠(chéng)有效的溝通贏得了病人的信任與滿意，病人從醫(yī)護(hù)人員身上看到了希望，得到了心靈的安撫與支持。個(gè)案P7：醫(yī)生護(hù)士從住院到手術(shù)對(duì)我一直特別關(guān)心，醫(yī)術(shù)也值得信賴，我很信任他們，手術(shù)的時(shí)候一點(diǎn)也不害怕，真要好好感激他們呢。個(gè)案P10：我長(zhǎng)期咯血，做了支氣管鏡檢查終于查明出血部位及原因，現(xiàn)在能夠采取對(duì)癥處理了，我對(duì)生活又充滿了信心。

3 討 論

目前為了達(dá)到保證手術(shù)如期進(jìn)行，避免來(lái)自病人方面妨礙手術(shù)進(jìn)行的意外發(fā)生的目的，術(shù)前宣教停留在對(duì)病人手術(shù)注意事項(xiàng)的宣教方面，如：術(shù)前禁煙禁酒禁食禁水，防寒保暖，但卻忽視了病人對(duì)手術(shù)環(huán)境、過(guò)程、體位、手術(shù)團(tuán)隊(duì)等信息的需求。本研究顯示，此方面信息的匱乏往往導(dǎo)致患者進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境，面對(duì)陌生的手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員時(shí)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼，這些負(fù)性情緒往往延續(xù)至整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

由于纖維支氣管鏡是近年來(lái)才廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)手術(shù)，大眾對(duì)支氣管鏡很陌生，而且很多人更是談“鏡”色變，覺(jué)得做纖維支氣管鏡檢查很恐怖，術(shù)中采集痰液或局部組織活檢、刷檢對(duì)病人是較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，患者會(huì)有強(qiáng)烈的異物感與窒息感，術(shù)后患者可能會(huì)有咯血等不良反應(yīng)，病人有不同程度的焦慮恐懼心理反應(yīng)，嚴(yán)重的負(fù)性情緒不僅對(duì)病人造成心理困擾且影響手術(shù)質(zhì)量和效果。因此需要實(shí)施個(gè)體化的心理干預(yù)來(lái)減輕負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的影響，尤其應(yīng)在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下注重和病人的互動(dòng)和溝通。還需及時(shí)評(píng)估觀察病人的心理狀態(tài)、有的放矢實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使之精神放松，及時(shí)指導(dǎo)鼓勵(lì)幫助病人樹(shù)立信心。應(yīng)采取多種方式，結(jié)合多種媒介分階段做好個(gè)性化心理護(hù)理，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

美國(guó)老年護(hù)理協(xié)會(huì)指出延續(xù)性護(hù)理是使患者在不同醫(yī)療場(chǎng)所或同一場(chǎng)所的不同照護(hù)水平之間轉(zhuǎn)移時(shí)的能保證護(hù)理服務(wù)不中斷、質(zhì)量不衰減的一系列行為活動(dòng)[3]，本研究中患者做支氣管鏡時(shí)需要離開(kāi)熟悉的病房環(huán)境，到專設(shè)的支氣管鏡室接受手術(shù)，手術(shù)對(duì)患者而言，是一項(xiàng)較大的應(yīng)激事件，且做手術(shù)時(shí)沒(méi)有家屬的陪同，其身心負(fù)擔(dān)較重，此時(shí)，更需要專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)為其提供心理護(hù)理及行為支持，應(yīng)根據(jù)患者以往的就醫(yī)過(guò)程及體驗(yàn)、家庭支持度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、心理動(dòng)態(tài)變化等，為其提供有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案[3]。