梁有俊，李微微，凡銀銀，張 靜

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)的肥胖人群快速增長(zhǎng)，還有與肥胖癥相關(guān)的代謝紊亂性疾病[1]。近年來代謝手術(shù)成為使肥胖癥患者獲得長(zhǎng)期、穩(wěn)定減肥療效的唯一手段，也是治療肥胖相關(guān)代謝性疾病最有效的治療方法[2]。而術(shù)后的飲食管理是保證患者圍手術(shù)期安全和達(dá)到理想手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)[3]。在臨床中代謝手術(shù)后的飲食管理內(nèi)容冗長(zhǎng)，多采用口頭講解及發(fā)放手冊(cè)等方式，護(hù)士體驗(yàn)感差，效果不佳。思維導(dǎo)圖將繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者有效地儲(chǔ)存和提取信息， 提高工作和學(xué)習(xí)效率[4]。為此，筆者參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，繪制代謝手術(shù)后飲食管理的思維導(dǎo)圖，運(yùn)用于臨床，旨在探討思維導(dǎo)圖式飲食管理在代謝手術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年1月在本院接受減重代謝手術(shù)治療的106例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行宣教;觀察組采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診肥胖癥且需行代謝手術(shù)治療;(2)意識(shí)清楚，有語言交流能力;(3)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或意識(shí)障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。其中男35例，女71例;平均年齡(36±12)歲，平均BMI(38±7) kg/m2。符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 飲食管理方法

1.2.1.1成立研究小組設(shè)計(jì)代謝術(shù)后飲食管理思維導(dǎo)圖

研究小組由多學(xué)科診療模式[5]構(gòu)成，共6人，由1位病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1位膽胰代謝外科醫(yī)生、1位個(gè)案管理師、1位臨床藥師、1位營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、1位責(zé)任護(hù)士組成，年齡(29.29±8.83)歲。小組成員通過查閱文獻(xiàn)資料[6]， 利用Mind Manager制作出以代謝術(shù)后飲食原則和細(xì)則為中心主題的2張思維導(dǎo)圖。圖1的思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“代謝術(shù)后飲食原則”發(fā)散出一級(jí)分支， 包括飲食進(jìn)展及速度、注意事項(xiàng)、宜、忌4個(gè)知識(shí)模塊；圖2的思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“代謝術(shù)后飲食細(xì)則”發(fā)散出一級(jí)分支， 包括清流質(zhì)（術(shù)后1w）、流質(zhì)（術(shù)后2-3w）、半流質(zhì)（術(shù)后4-12w）、固體均衡飲食（術(shù)后3m以上）4個(gè)知識(shí)模塊。根據(jù)患者年齡、病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)士訂制個(gè)體化的思維導(dǎo)圖式飲食管理。

1.2.1.2護(hù)士培訓(xùn)

對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：代謝術(shù)后飲食管理內(nèi)容及以代謝術(shù)后飲食原則和細(xì)則為中心主題的2張思維導(dǎo)圖的讀圖順序并考核。

1.2.1.3實(shí)施思維導(dǎo)圖式飲食管理

思維導(dǎo)圖分為電子版和紙質(zhì)版。電子版通過云隨訪平臺(tái)由微信推送至患者手機(jī)；紙質(zhì)版彩色打印于A4紙上，宣教時(shí)護(hù)患各一份。于患者入院后即發(fā)送電子版至患者手機(jī)，術(shù)前、術(shù)后1日、出院前1日均進(jìn)行講解并考核，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次培訓(xùn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1對(duì)患者的調(diào)查

通過專家組討論制定， 設(shè)計(jì)了健康教育調(diào)查表。在出院前， 由管床護(hù)士分別對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后飲食管理的掌握度和健康教育滿意度的測(cè)評(píng)，有效率和回收率均為100%。

1.2.2.2對(duì)護(hù)士的調(diào)查

采用饒聲隆等[7]對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育體驗(yàn)調(diào)查表， 內(nèi)容包括：您更喜歡哪種健康教育方式、哪種健康教育方式更適合患者記憶等5個(gè)項(xiàng)目， 由護(hù)士單選作答。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)健康教育掌握度

觀察組完全掌握率為5 8.4 9%，對(duì)照組完全掌握率為81.13%，對(duì)照組掌握度明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)健康教育滿意度

觀察組滿意度為75.47%，對(duì)照組滿意度為92.45%，對(duì)照組滿意度明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。

2.3 25名護(hù)士對(duì)健康教育的體驗(yàn)

護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖健康教育的體驗(yàn)感好于常規(guī)健康教育。

3 討 論

代謝手術(shù)術(shù)后的飲食管理較其他手術(shù)更為復(fù)雜、繁瑣和講究。做好飲食管理是保證手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行飲食管理， 邏輯性強(qiáng)， 條目清晰，有利于強(qiáng)化病人自我飲食的管理，樹立合理飲食的意識(shí)，有助于患者出院后維持手術(shù)帶來的減重效果，幫助患者控制體重及維持療效。護(hù)士不僅是在為患者進(jìn)行術(shù)后飲食管理，更重要的是幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣。但是，在注重飲食管理的同時(shí)，也不可忽視患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，應(yīng)做好定期隨訪，及時(shí)了解患者具體進(jìn)食狀況和各項(xiàng)指標(biāo)。思維導(dǎo)圖式飲食管理利于護(hù)士理清思路， 熟練掌握飲食管理的內(nèi)容并在宣教過程中提供一種向?qū)?，不僅能夠幫助護(hù)士記憶力調(diào)整到最佳狀態(tài)，提高工作效率，還提高護(hù)士的自信心。