康 琳，馬曉瑞

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

1 國外疼痛專科護(hù)士的發(fā)展

我國人民健康意識的提升促使健康需求的大幅增長，也對護(hù)理專科化提出了更迫切的要求。美國從1910年開始進(jìn)行手術(shù)室等特殊崗位護(hù)士的專科培訓(xùn)，專科護(hù)士由此應(yīng)運(yùn)而生。德國是較早開展疼痛專科護(hù)理的國家，且在世界范圍內(nèi)處于先進(jìn)水平。德國護(hù)理學(xué)校中將疼痛護(hù)理作為學(xué)生的基礎(chǔ)課、必修課。2004年，德國護(hù)理質(zhì)量安全網(wǎng)公布了“疼痛護(hù)理管理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”。在這個背景之下，紐倫堡大學(xué)等德國諸多高校臨床教學(xué)部開設(shè)了疼痛專科護(hù)理函授課程，如今已經(jīng)培養(yǎng)出了許多的疼痛?？谱o(hù)士。這些疼痛?？谱o(hù)士來自于不同行業(yè)、不同領(lǐng)域，他們正在用自己豐富的?？浦R，服務(wù)于患者或是自己的家人、同事，使得德國的疼痛專科護(hù)理廣泛普及。疼痛資源護(hù)士（PRN）是1992年美國希望之城國家醫(yī)療中心首次提出的，之后廣泛普及于美國的各大醫(yī)院，其他國家、地區(qū)也得以借鑒并推廣實施，如加拿大等。疼痛專科護(hù)士通過與臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者、家屬等相關(guān)人員進(jìn)行密切接觸，大力進(jìn)行優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理的推廣實踐，這些都推動了疼痛護(hù)理向?qū)？品较虬l(fā)展的進(jìn)程，為疼痛專科護(hù)理的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。另外，國際疼痛協(xié)會（IASP）還為此設(shè)立了專項基金，每年在世界范圍內(nèi)招標(biāo)并遴選出10個有價值項目作為支持對象，為疼痛專科護(hù)理的教育、研究、推廣提供資金支持，這也是推動疼痛管理不斷發(fā)展的重要舉措。從IASP對疼痛專科護(hù)士教育的重視程度，可以看出培養(yǎng)更多的疼痛?？谱o(hù)士迫在眉睫。德國的疼痛?？谱o(hù)士廣泛分布在診所、醫(yī)院，發(fā)揮著重要的作用，國外幾十年的探索為我們提供豐富的經(jīng)驗。

2 我國疼痛?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

我國疼痛科發(fā)展較晚，2007年國家衛(wèi)生部227號文件增加疼痛科診療科目，疼痛醫(yī)療專科得到了迅猛的發(fā)展，尤其是近幾年疼痛科成為國家級的重點(diǎn)專科。同時成立了中華醫(yī)學(xué)疼痛學(xué)分會，為了為疼痛?？谱o(hù)理人才提供良好的成長環(huán)境，穩(wěn)定專業(yè)醫(yī)師隊伍，分會積極組織編寫了《中國衛(wèi)生技術(shù)人員中級考試疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)輔導(dǎo)書》及考試大綱，設(shè)立了相應(yīng)的題庫。2008年和2012年還開展了中高級制成的疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)考試，使疼痛?？迫瞬拍軌蚋袆恿氖聦？乒ぷ鳎懈玫陌l(fā)展途徑。2008年疼痛學(xué)分會抓住《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》修訂的機(jī)遇，經(jīng)過不懈努力，克服重重困難，使得疼痛診療技術(shù)項目被納入到了醫(yī)療服務(wù)項目當(dāng)中，在中華醫(yī)學(xué)疼痛學(xué)分會全體專家的共同努力之下，我國疼痛診療技術(shù)項目第一次修訂工作得以完成。經(jīng)過近5年時間的反復(fù)溝通與論證，最新版《國家醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)目錄》即將問世。而在新的目錄實行之后，相信會使疼痛?？谱o(hù)理得到越來越廣泛的認(rèn)可，從而推動相應(yīng)的行業(yè)發(fā)展。為了使專業(yè)診療水平得到提升，使?？品?wù)得到更好的規(guī)范，從而規(guī)范臨床診療風(fēng)險，近年來，分會積極編寫了《專病、專項技術(shù)診療指南專家共識》。此外，經(jīng)過多次討論修改，第二版《神經(jīng)病理性疼痛專家共識》于2013年秋季正式發(fā)布[1]?！豆顷P(guān)節(jié)炎診療專家共識》、《脊柱鏡診療規(guī)范》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊》等也應(yīng)當(dāng)跟上形勢發(fā)展，積極修訂再版，并且不斷完善其他相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。目前，在疼痛?？漆t(yī)師注冊問題方面仍存在許多不足，例如無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范的課程設(shè)置、師資力量未及時補(bǔ)充等等。

3 我國疼痛專科護(hù)士發(fā)展前景

對于疼痛?？谱o(hù)士的使用、工作職責(zé)、角色定位、實踐范疇等，仍然需要有關(guān)管理部門以及專業(yè)人士共同努力進(jìn)行思考、探索。結(jié)合多年的疼痛?？谱o(hù)理經(jīng)驗、體會，認(rèn)為要想更好地推動疼痛專科護(hù)理的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)從以下幾方面著手，提升專科護(hù)理意識。首先，重視對疼痛?？谱o(hù)理人員的教育，提升他們的職業(yè)認(rèn)同感，堅定職業(yè)發(fā)展的信心，樹立穩(wěn)定的職業(yè)思想[2]。制訂護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，把疼痛?？谱o(hù)理納入標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道。對?？谱o(hù)理人員潛能進(jìn)行充分發(fā)掘，使護(hù)理隊伍人力資源以及專業(yè)性得到保障。如果人力資源難以得到充分保證，應(yīng)從工作流程方面進(jìn)行優(yōu)化，減少非護(hù)理工作時間，實現(xiàn)護(hù)士資源最優(yōu)化配置。學(xué)校教育中應(yīng)當(dāng)將疼痛護(hù)理?？平逃{入到基礎(chǔ)教育內(nèi)容當(dāng)中，編寫相應(yīng)的?？平滩模硗膺€應(yīng)當(dāng)重視對工作人員的在職教育，通過組織在職人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修等形式，不斷提升專業(yè)知識以及專業(yè)技能的掌握程度，并應(yīng)當(dāng)有完善的監(jiān)督、考核機(jī)制，從而最大限度提高專科知識水平[3]。鼓勵護(hù)士勇于質(zhì)疑、勇于創(chuàng)新，探索新的護(hù)理方法。總之，通過多種形式的在職教育，能夠培養(yǎng)起護(hù)士的思維意識、技能與技巧，提升護(hù)士獨(dú)立處理問題的能力，并提升預(yù)見性護(hù)理水平。隨著疼痛護(hù)理向?qū)？苹l(fā)展的進(jìn)程加快，說明該項護(hù)理已經(jīng)發(fā)展到了較為專業(yè)的水平。我國目前正在積極探索適合我國國情的疼痛?？谱o(hù)理發(fā)展模式，這是一個循序漸進(jìn)的長期的過程，需要有專業(yè)化的人力資源作為保障。而通過規(guī)范并完善專業(yè)化教育與培訓(xùn)，為專業(yè)人員提供良好的個人職業(yè)發(fā)展平臺，必定會進(jìn)一步推動疼痛?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展，提升行業(yè)整體水平。