劉 佳

（南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

引 言

隨著人們生活工作的壓力不斷增大以及生活環(huán)境的改變，腫瘤的發(fā)病率有日趨上升的態(tài)勢。當前，對于腫瘤的治療也是臨床上重點研究的課題，化療依然最常用的治療方法。市場上的化療藥物種類眾多，化療方案也較為多樣化，這也給護理人員的護理工作增加了難度[2]。從2017年1月開始，我院腫瘤科實施了細節(jié)管理，有效改善了每個護理環(huán)節(jié)的質量，降低了給藥失誤率，獲得了很好的臨床效果。現就此做如下報道。

1 一般資料

對2016年1月到2017年12月在我院腫瘤科接受的化療患者的護理狀況展開回顧性分析，全年發(fā)生的安全用藥問題共14起，其中包括靜脈用藥錯誤7起，占比50.0%；口服給要錯誤5起，占比35.7%；醫(yī)囑處理錯誤2起，占比14.3%。從2017年開始，我院腫瘤科在化療藥安全給要過程中推行了細節(jié)管理，對工作流程給出了標準作業(yè)規(guī)范，并對執(zhí)行狀況實施了有效監(jiān)督。2017年1月到2017年12月期間，全年安全用藥問題5起，包括2起靜脈給藥錯誤，1起口服用藥錯誤和1起醫(yī)囑錯誤處理。這與細節(jié)管理實施前相比，用藥護理的錯誤率有顯著降低，也是的患者的護理的滿意度有了明顯提升。

2 方 法

2.1 原因分析

通過對發(fā)生用藥護理安全事件的過程展開分析，最終總結出如下幾方面原因：沒有建立嚴格的查驗制度；用藥護理的流程不夠規(guī)范；藥物知識更新與臨床同步性不足；護理人員責任心缺失，導致工作中出現疏忽；護理人員，特別是低年資護士專業(yè)能力不足等。

2.2 細節(jié)管理應用于化療藥安全給藥過程中的具體內容

2.2.1 成立化療藥安全用藥小組。

該小組的只要只能是培訓護理人員對化療藥安全用藥的相關知識，同時對護理人員的用藥行為實施監(jiān)督。小組以護士長為組長，以主管護師為成員。小組負責制定化療知識培訓計劃，并由小組成員向全部護理人員講解化療知識，包括化療方案、化療藥物，特別是各種新藥，確保護理人員了解各類藥物的名稱、藥理作用、用藥方式、用藥時間以及服藥后可能出現的不良反應、注意事項等等；并且，對化療藥用藥不良反應做出總結，同時，將化療藥相關知識形成檔案化的資料，以備相關人員隨時查閱。另外，對于用藥安全高危人員，比如新近護士、轉崗護士、實習護士等相關知識缺乏的護理人員，要訂定專門的帶教老師給予指導和培訓，強化護理人員對相關知識的掌握情況。

2.2.2 全面評估患者的狀況

患者入院以后，責任護士對患者做全面的入院評估，包括患者的過敏史、基礎疾病、化療結果、化療次數、對于化療藥物使用的危險登記、靜脈狀況，并由此來判斷患者的用藥風險，對于評估結果為高風險的患者，給予特別警示。

2.2.3 強化對患者的健康教育

建立針對患者的電子檔案，并根據患者的實際狀況選擇健康教育的方法和內容，健康教育的內容一般包括藥物的藥理作用、用藥后的不良反應與注意事項，并將健康教育內容編寫成冊，發(fā)放給患者[2]。責任護士在給藥的同時，對患者實施藥物的健康宣導，一方面要確保患者對藥物使用有全面認識，另一方面要求患者一旦有任何問題要立即通知護理人員。

2.2.4 用藥前安全管理

（1）確保遵醫(yī)囑處理。醫(yī)師開出醫(yī)囑以后，由具有豐富經驗，且對化療方案比較熟悉的高年資護士負責處理醫(yī)囑，發(fā)現其中有任何疑問或者錄入錯誤，必須與醫(yī)師及時溝通，確保醫(yī)囑無誤；同時，在輸液單上，必須顯著表標識用法與用藥時間。

（2）確保領藥正確并妥善存放。護理人員在領取化療藥物的過程中，必須強化核對，防止藥物發(fā)放錯誤。藥品領回以后，必須存放于專用化療藥品存放柜中，對于有溫度要求的藥品，必須置于冰箱妥善處理；另外，建立貴重藥品交接與使用記錄，便于查對。

2.2.5藥物配置務必嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行并強化核對工作。

護理人員在配置藥物前，必須再次與醫(yī)囑實施核對，確保無誤再行配置。一些化療藥物的使用必須以患者的身高、體重作為參考，藥物使用不是整支，可能是幾分之幾，這些需要一定程度主管判斷的操作，必須有兩人一起核對，才能實施配藥[3]。

2.2.6 建立責任制護理制度

患者化療盡量由同一班次護理人員負責，降低期間的交班次數，從而確保對患者的全面觀察和護理。在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守“三查七對”的要求，嚴格按照藥物要求給藥?；熕幬镉盟幥?，需要兩位護理人員各自計算輸注速度，經過雙方核對無誤才可展開。實習護士不得單獨輸注化療藥物。對于需要避光的藥物，必須采用避光輸液器。此外，在用藥過程中，要建立輸液巡視卡，并提升巡視頻率，至少10到15分鐘1次巡視，檢查患者是否發(fā)生不良反應。用藥后10到15分鐘，是藥物不良反應的高發(fā)期，所以要輸輸注以后，不可馬上離開。

2.2.7 建立不良事件應急預案和上報制度

針對用藥過程中可能出現的各種不良情況，應當事前制定應急預案，以備事件發(fā)生以后按流程處理。用藥過程中，一旦發(fā)生不良事件，必須立即上報。上報以后，針對不良事件展開分析，尋找誘發(fā)原因，并針對原因找出有效的防范對策，從細節(jié)上做好化療藥安全用藥工作，防止問題再次出現。

3 討 論

通過將細節(jié)管理應用于化療藥安全給藥過程中，能夠有效控制化療藥物的用藥護理中的不良事件。

綜山所述，在化療藥安全給要的過程中，實施細節(jié)管理有利于增強護理人員的責任心，強化護理人員的安全意識，并能夠促使護理人員提升護理能力，應當予以廣泛推廣。