鄧 鈺，孫 琴

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

近年來，隨著對(duì)機(jī)械通氣研究的逐漸深入，有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣以及呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣被應(yīng)用于治療呼吸衰竭[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)雖然可以明顯減輕患者的痛苦，但由于其操作具有較高的精密性，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)。本研究主要探討了采取預(yù)見性護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者所致并發(fā)癥的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年11月～2018年11月在我院采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的64例呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組32例，男20例，女12例；年齡45～86歲，平均(60.13 ± 12.49)歲；其中，支氣管擴(kuò)張10 例，慢性阻塞性肺疾病21例，重癥肺炎1例。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡46～85歲，平均(61.37 ± 10.38) 歲；其中，支氣管擴(kuò)張10 例，慢性阻塞性肺疾病20例，重癥肺炎2例。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

預(yù)見性護(hù)理的具體方法如下：（1）口咽干燥：往無創(chuàng)呼吸機(jī)的儲(chǔ)水罐中加入適量的無菌蒸餾水；將濕度調(diào)節(jié)控制為60%～70%，并且將呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐的溫度加熱到大約35～38℃；濕化量以每小時(shí)20 ml/h為最佳，以保證患者可以吸入濕潤和溫暖的氣體。（2）胃腸脹氣：上無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，壓力應(yīng)當(dāng)從小到大，緩慢循序漸進(jìn)，有助于患者慢慢逐步適應(yīng)；指導(dǎo)患者認(rèn)真配合，用鼻進(jìn)行吸氣，用嘴進(jìn)行呼氣；上無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)禁止患者說話；需要咳痰、咳嗽和說話時(shí)，必須摘下面罩；食用容易消化類的食物，對(duì)于出現(xiàn)腹脹的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)順時(shí)針按摩其腹部；如果腹脹程度比較顯著，則可以采取對(duì)癥治療。（3）面部壓瘡：應(yīng)當(dāng)選擇質(zhì)地舒適以及柔軟的硅膠鼻面罩材料，面罩的大小型號(hào)必須與呼吸衰竭患者的臉型大小盡量吻合；對(duì)于預(yù)計(jì)上機(jī)時(shí)間比較長或者消瘦的患者，在容易受到壓迫的部位上墊上棉質(zhì)的紗布或者海綿。（4）不良情緒：為患者營造安靜、溫馨和舒適的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療環(huán)境；指導(dǎo)患者及其家屬拆除和連接面罩的具體方法，以方便呼吸衰竭患者在出現(xiàn)咳嗽、嘔吐以及咳痰時(shí)，可以及時(shí)地將面罩去除，避免發(fā)生誤吸；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，了解其不適、擔(dān)憂和疼痛情況，主動(dòng)與患者及其家屬建立和諧、相互信賴的醫(yī)患關(guān)系；鼓勵(lì)家屬耐心陪伴和照顧，給予患者情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間；比較兩組的口咽干燥、胃腸脹氣、不良情緒和面部壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組的無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間比較

觀察組的無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間平均為(10.14±1.37)d，明顯長于對(duì)照組的(8.09±1.42)dP＜0.05)。

2.2 兩組的口咽干燥、胃腸脹氣、不良情緒發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生口咽干燥10例，占31.25%，胃腸脹氣11例，占34.37%，不良情緒13例，占40.62%；觀察組發(fā)生口咽干燥3例，占9.37%，胃腸脹氣4例，占12.50%，不良情緒5例，占15.62%；觀察組的口咽干燥、胃腸脹氣、不良情緒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施肺保護(hù)性通氣治療能有效改善呼吸衰竭患者的氧合及通氣[2]。機(jī)械通氣可以快速糾正機(jī)體的二氧化碳潴留以及缺氧情況，改善呼吸功能障礙，是治療呼吸衰竭的一個(gè)重要方法[3]。在呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，患者容易出現(xiàn)多種的并發(fā)癥，不利于治療效果。如何改善患者的癥狀，有效預(yù)防并發(fā)癥，是臨床護(hù)理配合的重點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員通過運(yùn)用自身的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)綜合分析患者的具體病情，尋找可能存在的護(hù)理問題，然后使用有效的預(yù)防性干預(yù)措施[4-5]。本研究對(duì)32例呼吸衰竭患者采取預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間明顯延長，口咽干燥、胃腸脹氣、不良情緒的發(fā)生率明顯降低，證明了其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能延長呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間，減少呼吸機(jī)所致的并發(fā)癥。