李紅俠
(江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,江蘇 南京 210000)
結(jié)直腸息肉是一種常見的結(jié)腸疾病,其病變程度與息肉大小相關(guān),息肉直徑越大則發(fā)生癌變的可能性越大,將息肉徹底切除是避免發(fā)生癌變的重要手段[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是新的一種內(nèi)鏡治療方法,可一次性的切除黏膜下腫瘤,以防分塊帶來病變的殘留與復(fù)發(fā),可得到較完整的病理標(biāo)本[2]。本研究對我院在2014年1月至2017年1月收治的60例廣基結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行分析,經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療并進(jìn)行密切護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
選取我院在2014年1月至2017年1月收治的60例廣基結(jié)直腸息肉患者,均經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療,其中男性34例,女性26例,年齡35-78歲,平均年齡54.63±4.17歲;患者的息肉基底直徑均大于2厘米,息肉位于降結(jié)腸15例,直腸與乙狀結(jié)腸17例,橫結(jié)腸與升結(jié)腸13例,病變位于黏膜肌層9例,黏膜下層6例。
(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前待患者檢查血常規(guī)、血型、備血、心電圖、胸部X線平片、肝腎功能等術(shù)前檢查;向患者講解手術(shù)的目的、方法與手術(shù)的安全等問題,消除患者的緊張心理,使患者積極配合治療;同時(shí)告知患者及家屬有關(guān)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)必要性,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外,取得患者的信任,并簽訂術(shù)前同意書。術(shù)前患者應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)前應(yīng)禁食、禁水,上午清潔腸道,直至排泄物為清水。
(2)術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者選擇舒適的體位,及時(shí)清除口鼻分泌物,保持患者呼吸暢通,并建立靜脈通道,術(shù)中密切配合醫(yī)師,準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械,術(shù)中與醫(yī)師的距離應(yīng)適當(dāng),不能妨礙醫(yī)師操作;嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征的變化,對于可能出現(xiàn)的突發(fā)情況,積極配合醫(yī)師處理。待剝離下來的息肉組織及時(shí)進(jìn)行送檢。
(3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后對患者進(jìn)行補(bǔ)液、止血等及時(shí)治療,術(shù)后需臥床2天以上,減少因活動對創(chuàng)面的牽拉,同時(shí),禁食期間臥床休息,也可減少能量的消耗;術(shù)后禁食、禁水2-3天的期間,護(hù)理人員應(yīng)積極的告知患者禁水與禁食的目的,主動的安慰患者,提高患者對于疾病治療的信心,使患者以積極的心態(tài)面對治療,之后改為流質(zhì)飲食,應(yīng)食用清淡的粥等,之后過渡為半流質(zhì)飲食;術(shù)后應(yīng)及時(shí)預(yù)防便秘的發(fā)生,患者在進(jìn)行半流質(zhì)飲食時(shí),應(yīng)選擇溫和的通便食物,以防以大便干結(jié)引起手術(shù)創(chuàng)面刺激,禁止使用開塞露通便,以免因直腸因容積擴(kuò)大,牽引傷口,使創(chuàng)面的愈合延遲。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腸鳴音等,若患者感到腹部壓痛及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行檢查,盡快確定是否穿孔。
(4)出院指導(dǎo):患者出院后,患者飲食方面應(yīng)食用細(xì)軟易消化的食物,多食新鮮的水果,不能食用辛辣刺激性食物,1個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動,定期檢查腸鏡,了解創(chuàng)面恢復(fù)情況。
采用SPSS 19.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
60例廣基結(jié)腸息肉患者經(jīng)內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療,其均成功完成手術(shù);手術(shù)時(shí)間為46-83分鐘,平均手術(shù)時(shí)間為62.51±3.58分鐘;有5例患者術(shù)中出血,使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,確定出血點(diǎn),并用電凝出血點(diǎn),并成功止血。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)延遲性出血,出現(xiàn)解血便;復(fù)查腸鏡結(jié)果顯示:升結(jié)腸病灶切緣出現(xiàn)滲血,及時(shí)進(jìn)行止血;術(shù)后有1例患者出現(xiàn)穿孔,在內(nèi)鏡下使用鈦夾夾閉,術(shù)后恢復(fù)較好。
結(jié)直腸息肉是結(jié)腸部位的常見疾病,采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)一次性切除病變組織,創(chuàng)傷較小,疼痛較輕,對臟器功能的影響較小,費(fèi)用較低,恢復(fù)較快,但手術(shù)難度較大,易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。在進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)時(shí),不僅對內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)要求較高,且需護(hù)理人員進(jìn)行有效配合,才能成功的完成手術(shù)。術(shù)前對患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基本條件,同時(shí)可緩解患者的對于手術(shù)的應(yīng)激性,減輕心理負(fù)擔(dān)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是有一定的操作風(fēng)險(xiǎn);術(shù)中出血與穿孔是主要的并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)積極的配合醫(yī)師進(jìn)行處理;若出現(xiàn)穿孔,護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握金屬夾的使用,操作過程中,應(yīng)注意聽醫(yī)師的口令,切記上夾時(shí)不能過快而導(dǎo)致夾子脫落或黏膜撕裂。術(shù)中需注意不能盲目止血,在剝離術(shù)中,若出現(xiàn)出血,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,需對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,確定出血點(diǎn),之后選擇合適的方法進(jìn)行止血,一般不選擇鈦夾止血,因該方法會影響后期的手術(shù)的操作[4]。
總之,護(hù)理人員對于結(jié)腸息肉患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)中積極配合,術(shù)后告知患者注意事項(xiàng),仔細(xì)對觀察患者腹部情況,注意患者的飲食情況,使其大便通暢,預(yù)防術(shù)后出血與穿孔的發(fā)生。