顧 艷

（常熟市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 常熟 215500）

壓力性損傷是臨床常見(jiàn)的慢性難愈性創(chuàng)面，而美國(guó)自 1989年起每?jī)赡赀M(jìn)行1次壓瘡的全國(guó)性普查，得出壓瘡患病率約為9.2%～15.5%[1～2]。富血小板血漿（PRP）含有高濃度的生長(zhǎng)因子及表皮生長(zhǎng)因子，對(duì)皮膚性潰瘍等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我科應(yīng)用PRP治療老年3期壓瘡，并與傳統(tǒng)治療進(jìn)行比較，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年5月至2017年6月我院收治的32例老年3期壓力性損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（16例）與對(duì)照組（19例）。其中研究組男5例，女11例，年齡66 ～ 81歲（平均72 ± 8.9歲）。對(duì)照組男8例，女11例，年齡68 ～ 79歲（平均71 ± 6.6歲）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入研究的患者均告知本研究的目的及方法。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予臨床常規(guī)護(hù)理，去除創(chuàng)面的焦痂、腐肉，換藥至創(chuàng)面新鮮。兩組均用紅外線烤燈距創(chuàng)面10～20cm，照射持續(xù)20分鐘，光照強(qiáng)度以患者自覺(jué)溫?zé)?、能耐受為宜，避免出現(xiàn)燙傷等不良事件。正確擺放體位，使用氣墊床，根據(jù)病情予以定時(shí)翻身。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴；大小便失禁的病人要及時(shí)清理污物，保持床鋪干燥，及時(shí)更換尿墊；使用便盆時(shí)防止局部皮膚擦傷。

對(duì)照組在治在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，每天用0.5%碘伏清潔消毒創(chuàng)口1次，并用匯涵術(shù)泰醫(yī)用生物膠體分散劑外噴患處，清潔敷料覆蓋創(chuàng)面。研究組在清潔創(chuàng)面后，先制備PRP，治療前將PRP與凝血酶-鈣劑按照 10∶1 的比例混合，形成富血小板凝膠。將富血小板血漿凝膠貼于創(chuàng)面，5min待固定后，再用凡士林紗布填塞，醫(yī)用薄膜封閉創(chuàng)面，每隔7d更換1次，共3周。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PUSH分值比較

治療前兩組患者PUSH分值無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)3周的治療，兩組PUSH分值均有所下降，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 有效率比較

研究組的總有效率均為93.75% ，對(duì)照組的總有效率為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.363，P=0.001）。

2.3 患者滿(mǎn)意度比較

研究組的總滿(mǎn)意率為87.05% ，對(duì)照組的總滿(mǎn)意率為52.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.957，P=0.001）。

3 討 論

壓力性損傷，又稱(chēng)褥瘡，是臨床常見(jiàn)的慢性難愈性創(chuàng)面，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的病患[3]。近年研究表明，壓瘡的發(fā)病率和患病率一直居高不下。我國(guó)已邁入老齡化社會(huì)，中國(guó)60歲以上老齡人 口已達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)的60歲以上人口總數(shù)將超過(guò)4億，占比將超過(guò)30%，而壓力性損傷的發(fā)病率和患病率也將有所增加。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì) 12 家教學(xué)醫(yī)院或總醫(yī)院的多中心臨床觀察發(fā)現(xiàn)，住院患者的壓瘡患病率為 1.58% ，發(fā)病率為0.63%[4]。如何提高療效，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)，成為一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。

PRP 含有多種高濃度生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，是自體血小板的濃縮體 , 是通過(guò)離心患者自身血液，分離出含有高于生理濃度數(shù)倍的血小板血漿。PRP具有制作簡(jiǎn)單、取材方便和應(yīng)用安全等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用于慢性或急性創(chuàng)面的輔助治療手段[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，PRP治療組患者的創(chuàng)面愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，配合創(chuàng)面的清潔處理，以及心理和飲食方面的護(hù)理，患者的創(chuàng)面恢復(fù)快，且換藥次數(shù)少，滿(mǎn)意度也較對(duì)照組高。綜上所述，對(duì)于3期壓力性損傷的治療，PRP 具有較好的療效，其操作簡(jiǎn)便、 安全， 且不良反應(yīng)少，合理的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。