廖金女，林永儉

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

AMI伴心源性休克在臨床上是指患者半心源性大面積的發(fā)生心肌缺血壞死的情況，導(dǎo)致心肌泵血功能受損嚴(yán)重，心輸出量減少等等，導(dǎo)致臟器灌注不足，常常具有病情危急和預(yù)后不佳特點(diǎn)，上述則為AMI患者死亡的重要原因。IABP治療能夠增加心肌灌注和心排量，改善血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到降低死亡率的目的[1]。治療疾病時(shí)，如果沒有相應(yīng)的護(hù)理措施來進(jìn)行臨床干預(yù)則會(huì)干擾到最后的治療效果。本次研究將采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，且收獲了較為滿意的護(hù)理效果，詳情如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的AMI伴心源性休克患者，選取時(shí)間段為2016年5月至2018年5月，病例數(shù)為50例。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組中男性患者有16例，女性患者9例，年齡均在27歲至52歲之間，平均年齡為（41.45±6.28）歲；對(duì)照組中男性患者有13例，女性患者12例，年齡均在34歲至53歲之間，平均年齡為（42.44±7.71）歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組采取一般的護(hù)理措施[2]，向患者講解傳達(dá)手術(shù)治療的意義、目的以及重要性，告訴患者此類疾病的相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，密切關(guān)注患者病況，給予病情的指導(dǎo)、引導(dǎo)等。觀察組采取綜合性的護(hù)理干預(yù)[3]，其內(nèi)容為：及時(shí)為患者建立靜脈通路，密切觀察患者血壓、心率等變化，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員根據(jù)患者每時(shí)每刻的心理變化情況給予心理干預(yù)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境。密切觀察分析IABP運(yùn)行情況，心率、QRS波、動(dòng)脈舒張壓、動(dòng)脈收縮壓、波形等等，還要對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理做好準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的脫管、靜脈炎等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究顯示觀察組靜脈炎1例，脫管1例，不良反應(yīng)率為8.00%，對(duì)照組靜脈炎5例，脫管3例，不良反應(yīng)率為32.00%.組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死（即AMI）伴心源性休克患者如果得到積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床癥狀，具體圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）插管前。為患者建立至少兩條靜脈通路，幫助其輸液，密切觀察患者血壓、心率等變化，插管前需向患者及家屬普及相關(guān)的手術(shù)治療目的、意義和措施方法，嚴(yán)格關(guān)注球囊導(dǎo)管有沒有漏氣現(xiàn)象，準(zhǔn)備好相關(guān)的急救措施。（2）插管后。此階段為護(hù)理的重要組成部分，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，插管后患者的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率以及嚴(yán)重程度也就越高，其包括血栓、肢體缺血、血小板減少和炎癥反應(yīng)等等。疏導(dǎo)患者的心理，植入IABP時(shí)患者需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，這會(huì)給患者帶來一系列的負(fù)面情緒，產(chǎn)生焦慮不安的心理。此時(shí)需要一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者的心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境。嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，給患者充足的關(guān)心和鼓勵(lì)。觀察分析IABP的運(yùn)行狀態(tài)，心率、QRS波、動(dòng)脈收縮舒張壓、波形等，如果出現(xiàn)心率不正常，必須立即對(duì)癥下藥。反搏期間心率在80到120每分鐘，幫助患者獲得最佳血流動(dòng)力學(xué)效果。（3）并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理[4]。①下肢動(dòng)脈栓塞：IABP堵塞導(dǎo)致患者下肢供血受阻，下肢活動(dòng)因此受限，所以在結(jié)束手術(shù)后按時(shí)沖管，注意保暖，如果儀器停止運(yùn)行必須查明原因，防止血栓出現(xiàn)。②血腫、局部出血：手術(shù)結(jié)束后要適當(dāng)給予抗凝劑，球囊擴(kuò)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)械損傷，血小板減少，凝血活酶水平降低，易導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。在穿刺的部位很容易出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。護(hù)理人員可以給予留置針來預(yù)防反復(fù)穿刺的情況，手術(shù)后密切觀察傷口，避免摻血、出血等情況；定期檢測(cè)出凝血時(shí)間、血常規(guī)數(shù)據(jù)，對(duì)患者的口腔、泌尿、消化道、皮膚黏膜等部位出血情況進(jìn)行觀察，一旦有異常情況的出現(xiàn)，及時(shí)采取局部壓迫方式，還要延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間。

綜上所述，急性心肌梗死伴心源性休克患者的綜合性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用價(jià)值十分顯著，能夠顯著降低手術(shù)之后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了臨床的護(hù)理水平，值得在臨床上推廣。