王翠娜

（河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，足月新生兒一般出生2—3天出現(xiàn)，4—5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，持續(xù)7—10天消退，新生兒一般情況良好，為生理性黃疸，無需特殊處理。若黃疸出現(xiàn)在24h內(nèi)，TSB＞102mmol／l；足月兒TSB＞20．6mmol／L，早產(chǎn)兒TSB＞255mmoL／L；血清結(jié)合膽紅索＞26mmol／L；TSB每天上升＞85mmol／L；或黃疸消退延遲，超過2—4周，多為病理性黃疽，需及時(shí)治療以免造成顱腦損傷。光照療法（光療）是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法，其原理是膽紅素是一種對光不穩(wěn)定的化學(xué)物質(zhì), 在光的作用下,未結(jié)合膽紅素由有毒、脂溶性轉(zhuǎn)化為一種無毒、水溶性的異構(gòu)體，從肝膽及尿液排出體外而退黃，用波長為425 一475 nm 的藍(lán)光照射, 采用雙面照射法, 配合酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥以加速膽紅素結(jié)合, 照射時(shí)間1-4 天副作用少，價(jià)格便宜，對新生兒損傷少，操作簡單。但是在臨床工作中，常常因?yàn)樗{(lán)光照射時(shí)新生兒哭鬧不止，裸體使新生兒無安全感，佩戴眼罩不適應(yīng)等原因，家屬不能配合治療，導(dǎo)致每天藍(lán)光治療時(shí)間不足，效果差，反復(fù)照射，延長了住院時(shí)間，甚至放棄治療，導(dǎo)致了不良后果。2016年12月到2017年7月，筆者對50例在院治療的新生兒高膽紅素血癥患兒，光療時(shí)細(xì)心的觀察和細(xì)致的護(hù)理是至關(guān)重要的，它可以保證光療的順利進(jìn)行，以達(dá)到預(yù)期效果，并可避免或減輕光療過程中的副作用。

1 一般資料

我科2016年12月到2017年7月的足月新生兒，50例，男嬰25例，女嬰25例，出生2—4天，體重大于2.5kg小于4.0kg，經(jīng)皮測黃疸指數(shù)為210—275mmol／1。遵醫(yī)囑給予藍(lán)光治療8—10小時(shí)／天，根據(jù)家屬和新生兒的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，讓家屬對新生兒黃疽有充分認(rèn)識。護(hù)士精心做好光療前的準(zhǔn)備工作，光療時(shí)主動巡視，詳細(xì)記錄，減少了新生兒哭鬧，取得了家屬的信任，焦慮程度明顯減輕，能主動配合對新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療，治愈新生兒黃疸，無一例放棄治療。無并發(fā)癥的發(fā)生。均順利出院。

2 護(hù) 理

2.1 家屬心理支持

產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室，光療時(shí)新生兒的哭鬧容易引起家屬的不安、煩躁，新生兒裸體孤單的躺在光療箱內(nèi)，初為人父人母的年輕人覺著新生兒可憐，心理脆弱，易受外界的干擾，放棄光療。向患兒家長介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及治療目的，介紹成功病例減輕家長的恐懼和緊張心理，詳細(xì)介紹藍(lán)光治療時(shí)新生兒會出現(xiàn)的現(xiàn)象如腹瀉，大便顏色變黑綠色，哭鬧，佩戴眼罩不適應(yīng)，裸體無安全感等，只要保護(hù)好雙眼及外陰,對患兒愈后無不良影響，取得家屬的理解和支持, 積極配合。同時(shí)鼓勵(lì)家屬上網(wǎng)查詢相關(guān)的知識，區(qū)分病理性黃疸和生理性黃疸，病理性黃疸必須治療，不能等自行消退，嚴(yán)重者可引起智力損傷，家屬的焦慮情緒明顯減輕，依從性提高

2.2 光療前準(zhǔn)備

2.2.1 器械的準(zhǔn)備

水槽內(nèi)加蒸餾水至2/3 滿，接通電源，用75%酒精擦去燈管上灰塵, 檢查燈管是否光亮, 一般采用波長 425～ 475nm 的藍(lán)色熒光燈，燈管與皮膚的照射距離為 35～ 50cm。箱溫要求在32-34°C 之間,濕度為 55% ～65%。如夏天, 可將光療裝置放在通風(fēng)處防止溫度過高，冬天要先預(yù)熱，注意保暖。

2.2.2 患兒的準(zhǔn)備

進(jìn)行藍(lán)光冶療前患兒要洗澡, 保持皮膚清潔, 減少感染。洗澡后不擦爽身粉, 避免影響光線照射效果，同時(shí)檢查皮膚有無損傷，洗澡后剪短手指甲，檢查臍帶有無出血，新生兒感覺舒適。洗澡后及時(shí)喂奶，補(bǔ)充水分，新生兒人眠后用一次性黑眼罩遮住雙眼, 松緊適宜，防止眼罩脫落，穿紙尿褲遮住會陰部，男嬰要用黑色短褲注意保護(hù)好睪丸。光療前測量體重，此次新生兒睡眠時(shí)間較長，哭鬧減少，依從性好，醒后按需哺乳。

2.3 光療時(shí)的護(hù)理

2.3.1 體位

首次放人藍(lán)光箱時(shí)，新生兒采取側(cè)臥位，雙腿自然屈曲，膝蓋部位能觸到藍(lán)光箱的邊緣，伸腿時(shí)雙腳能觸到藍(lán)光箱的底郝為宜，新生兒有安全感，要及時(shí)更換體位，防止局部受壓，將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息，四肢盡量張開增加照射面積，以提高療效。觀察患兒哭鬧情況，有無嘔吐、大小便，及時(shí)擦干凈，因新生兒裸體缺乏安全感，哭鬧時(shí)可握住嬰兒的手給予皮扶的撫摸，使患兒有安全感，同時(shí)可以輕聲安慰，盡量使其安靜。

2.3.2 喂養(yǎng)

加強(qiáng)喂養(yǎng)，多補(bǔ)充水分，由于光療時(shí)小兒易哭鬧、出汗，顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，故光療時(shí)水的需要量增加全日總量的15%一20%，可多喂些糖水，脫水者要補(bǔ)液.因新生兒胃呈水平位，喂奶時(shí)應(yīng)稍抬高頭部，進(jìn)食后取右側(cè)臥位，注意有無嘔吐、嗆奶的發(fā)生。及時(shí)準(zhǔn)確記錄進(jìn)食量、嘔吐量及大便量和次數(shù)。

2.4 加強(qiáng)巡視，觀察病情變化及光療副反應(yīng)，并做好記錄

①觀察眼罩、紙尿褲有無移位、脫落，及時(shí)調(diào)整到位，防止損傷眼睛及生殖腺。

②觀察黃疸消退的情況，大小便的性質(zhì)，皮膚有無損傷及皮疹。當(dāng)出現(xiàn)青銅癥時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生光療時(shí)可增加腸蠕動，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增加，對新生兒皮膚刺激較大易引起臀紅，應(yīng)勤換尿布, 清潔臀部保持干燥，一般不需特殊處理，光療停止后可消退，預(yù)防皮膚感染。皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，多見于面部，四肢及軀干，要注意皮疹的量、大小及觀察患兒有無哭鬧，光療結(jié)束后可消退。

③發(fā)熱或體溫不升：發(fā)熱是藍(lán)光療冶中常見的不良反應(yīng)，應(yīng)保證患兒的舒適，新生兒體溫中樞發(fā)育不完善, 光療箱的溫度與室溫相差較大，應(yīng)注意保暖和避免光療箱溫度過高，剛?cè)霚叵鋾r(shí)可每1 小時(shí)測體溫，待體溫平穩(wěn)可再根據(jù)體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱內(nèi)的溫度。每4小時(shí)測體溫一次，體溫控制在36—37.5℃之間，如體溫大于38°C，應(yīng)暫停光療，必要時(shí)采用物理降溫，如體溫低于36°C 則應(yīng)保暖。

④觀察新生兒的全身情況，有無抽搐及呼吸暫停，面色青紫，反應(yīng)低下等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

⑤保持藍(lán)光箱處于功能位，箱溫恒定，通風(fēng)良好，避免陽光直射

2.5 藍(lán)光治療結(jié)束后護(hù)理

光療結(jié)束,應(yīng)再次測量體重,除去眼罩,檢查眼睛及全身皮膚完整情況，有無破損，消毒臍部，更換尿布，遵醫(yī)囑可用氯毒素滴眼液滴眼。及時(shí)記錄光療時(shí)間、停止時(shí)間及黃疸消退情況，進(jìn)食量及大小便情況。給患兒洗澡，按時(shí)測量體溫，連續(xù)兩天，觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。光療箱用75℅醫(yī)用酒精清潔消毒，傾倒水箱的蒸餾水，保持干燥備用，并做好登記。

2.6 工作人員認(rèn)真洗手，防止交叉感染

接觸新生兒前后主動洗手，每次喂奶前先檢查新生兒的大小便情況，及時(shí)更換尿布，洗手后，幫助母親母乳喂養(yǎng)，態(tài)度認(rèn)真，工作有條不紊，新生兒緊抱輕放，家屬看著放心，依從性好。