陳明珠，陸群*

（無錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無錫214023）

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2013年統(tǒng)計(jì)，我國老年人糖尿病患病率為20.4%[1]。運(yùn)動治療是糖尿病的五架馬車之一，老年糖尿病患者由于生理的特點(diǎn)，如視力下降、記憶力下降等，以及心理的特點(diǎn)，如認(rèn)知障礙和抑郁等原因[2-4]，運(yùn)動治療更需要體現(xiàn)個(gè)體化。本文主要根據(jù)老年人的特點(diǎn)，系統(tǒng)歸納和總結(jié)國內(nèi)外在老年糖尿病患者選擇運(yùn)動方式這一研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。

1 行走訓(xùn)練

行走訓(xùn)練是老年糖尿病患者最容易選擇和實(shí)施的運(yùn)動方式之一。近幾年,國外對行走訓(xùn)練進(jìn)行研究后形成了兩種主要的行走訓(xùn)練模式，即IWT和CWT[5]。

Interval walking training（IWT）就是慢速和快速循環(huán)交替行走進(jìn)行檢測。Continuous-walking training（CWT ）就是以中速持續(xù)行走，中速一般是指患者處于55%能量消耗峰值或40%～60%VO2R（攝氧儲備）的行走速度。有研究提出,不管是IWT還是CWT都對胰島素敏感程度有作用。Kristian等認(rèn)為，IWT應(yīng)該是糖尿病患者的首選。但注意的是在IWT訓(xùn)練中強(qiáng)度是關(guān)鍵，過高的強(qiáng)度在老年患者獨(dú)自訓(xùn)練中有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然行走訓(xùn)練的作用已被廣泛認(rèn)可，但對于不同的糖尿病患者，行走訓(xùn)練與個(gè)體的血糖及糖化血紅蛋白下降情況仍在研究中。探討該方面的研究，能夠?yàn)閷？迫藛T對老年糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)時(shí)提供科學(xué)有效的依據(jù)和充分的說服力，從而提高其依從性。

2 抗阻力運(yùn)動

研究表明[6]，抗阻力運(yùn)動使糖尿病患者糖化血紅蛋白降低0.6%-0.8%。抗阻力運(yùn)動能明顯減少內(nèi)臟脂肪，有效改善脂質(zhì)代謝，降低心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)?？棺枇\(yùn)動有負(fù)重抗阻運(yùn)動，對抗性運(yùn)動、下肢、腹部力量訓(xùn)練等。由于中、高強(qiáng)度抗阻力運(yùn)動容易增加心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)，美國糖尿病協(xié)會推薦糖尿病患者至少1周2天，每天至少8-10次運(yùn)動，每次運(yùn)動應(yīng)使用主要肌群運(yùn)動重復(fù)10-15次或接近疲勞。

3 常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

老年糖尿病患者由于病程時(shí)間長，并發(fā)癥和合并癥多，在并發(fā)癥及和合并癥疾病的穩(wěn)定期會選擇康復(fù)技術(shù)。常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練等[7]。

目前國外在研究訓(xùn)練技術(shù)的過程中也使用了一些新型的儀器設(shè)備，如虛擬現(xiàn)實(shí)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)、穿戴式傳感器互動平衡訓(xùn)練系統(tǒng)，與傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練相比，與患者之間有良好的互動；能夠?qū)崟r(shí)評價(jià)其運(yùn)動效果；并通過游戲訓(xùn)練的方式增加了趣味性，從而提高了患者依從性。但是這些儀器價(jià)格昂貴，老年患者操作困難，其推廣和應(yīng)用受到較大限制[18]。

4 傳統(tǒng)體育項(xiàng)目

中國傳統(tǒng)文化博大精深，作為傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目在糖尿病運(yùn)動方面，尤其是老年糖尿病患者方面越來越得到推崇，研究也越來越深入。

4.1 太極拳

太極拳是我國的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，動作柔和、速度較慢、運(yùn)動量大小可根據(jù)情況調(diào)節(jié)，對于改善老年人的平衡功能、柔韌性及關(guān)節(jié)靈活性效果顯著[8]。此外，太極拳運(yùn)動無需器材輔助，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，非常適于老年患者。但是李智濱等[9]發(fā)現(xiàn)太極拳拳式多，需要很長的時(shí)間才能學(xué)會并掌握，且太極拳發(fā)展至今，流派眾多，各自效果的橫向比較研究較少。

4.2 八段錦

八段錦是我國傳統(tǒng)健身導(dǎo)引養(yǎng)生方法之一，是一套完整的健身方法。方春平[10]等通過對89例糖尿病前期患者干預(yù)1年后得出八段錦和步行均能促進(jìn)IGT患者的心理健康，以八段錦的作用為優(yōu)。李莉等[23]證明八段錦對糖尿病患者睡眠障礙有顯著的效果，現(xiàn)研究已證實(shí)八段錦運(yùn)動在改善心理狀況、睡眠質(zhì)量方面的療效顯著。

由于八段錦動作少，不需要考慮場地、季節(jié)等因素，只要合適均可進(jìn)行[11]，已被被許多醫(yī)院推廣，因此作為?？迫藛T應(yīng)該保證自身充分掌握，才能更好地指導(dǎo)患者正確地練習(xí)，切實(shí)為老年糖尿病患者提供可行的運(yùn)動指導(dǎo)。

5 小結(jié)

本文綜述了目前適合老年患者選擇運(yùn)動方式的現(xiàn)狀，在臨床工作中指導(dǎo)老年糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動治療，提供一些依據(jù)和幫助。同時(shí)隨著社會對老年糖尿病患者關(guān)注度的不斷提高，媒體、醫(yī)學(xué)報(bào)刊以及醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)積極開展老年糖尿病健康教育活動，給老年患者提供了及時(shí)了解疾病知識的極大便利。同時(shí)受“生病吃藥”的傳統(tǒng)觀念影響，容易忽視了糖尿病五架馬車的其它內(nèi)容。因此，對于老年糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，需要結(jié)合老年患者的個(gè)體情況，完善教育形式和教育模式，提高老年患者對運(yùn)動的興趣，從而提高其依從性，最終改善其生活質(zhì)量。