李濤

（梧州市紅十字會醫(yī)院放射治療技術(shù)區(qū)，廣西梧州543002）

CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)在臨床中應(yīng)用日益廣泛，可以發(fā)現(xiàn)X光檢查中及支纖鏡檢查中不被發(fā)現(xiàn)的病變，可以提高胸腔穿刺術(shù)提取腫瘤物質(zhì)、細(xì)胞的準(zhǔn)確性。對于需要緊急鑒別診斷的病人，具有重要的意義。在CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)中，有些病人會發(fā)生病情變化，或突發(fā)病情加重,應(yīng)立即采取有效的應(yīng)急措施,及時(shí)處理。緩解病人的病情，防止危害病人的生命安全。因此，CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)中護(hù)士應(yīng)動態(tài)地觀察，監(jiān)測病人的病情，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、措施，保證病人安全地完成檢查。

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年1月至2018年12月的50例病人在CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)中醫(yī)護(hù)人員動態(tài)地觀察病情和護(hù)理方法。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院在2016年1月至2018年12月收治的50例病人在CT引導(dǎo)下的胸腔穿刺術(shù)，其中男性29例，女性21例。病人的年齡在40-80歲之間，平均年齡55歲。全部的病人都實(shí)施了CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)，術(shù)前留置靜脈穿刺針。

2 實(shí)施的方法

全稱：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。其操作簡單、方便、安全。由醫(yī)生實(shí)施。

3 CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前指導(dǎo)病人配合護(hù)理：

3.1.1.1 病人CT掃描前進(jìn)行平靜呼吸下的屏氣訓(xùn)練，以保證每次屏氣幅度和呼吸狀態(tài)，盡可能一致。（病灶大且貼近胸壁者可不作要求）

3.1.1.2 病人的術(shù)位，根據(jù)病灶位置，采取穿刺路徑盡量短，而病人又覺得舒適的體位。如果病灶靠前方采用仰臥位，病灶靠后方采用俯臥位，靠側(cè)方分別采取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。

3.2 護(hù)理方法

3.2.1 術(shù)前的護(hù)理

3.2.1.1 護(hù)士加強(qiáng)和醫(yī)生之間的合作交流，詳細(xì)地了解病人的病情，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理工作。

3.2.1.2 CT機(jī)的機(jī)房內(nèi)已準(zhǔn)備好搶救車、電動吸痰器、氧氣筒。護(hù)士定期檢查，藥物無過期，保證緊急情況下，能有效地使用。

3.2.1.3 護(hù)士應(yīng)向病人及其家屬簡單地講解檢查的原理、目的、過程等注意事項(xiàng)，消除病人及家屬的顧慮，讓病人主動地配合檢查。

3.2.1.4 醫(yī)技人員在具備專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)等急救的技能。

3.2.1.5 護(hù)士配合醫(yī)生擺位：一般根據(jù)病人腫瘤的位置，采取合適的穿刺體位。常用的體位有：俯臥位，雙手上舉，平放于床頭，病人頭部墊上大枕，大枕鋪上一次性無菌治療巾，作用是防止病人嘔吐物、咯血等污染大枕。再墊上一張一次性紙巾。紙巾規(guī)格：大小適中紙巾吸水性強(qiáng)，紙質(zhì)柔軟，讓病人感覺到舒適。

3.2.1.6 病人一般情況，評估的內(nèi)容：精神狀態(tài)、生命體征、對檢查的了解及配合度等，護(hù)士為病人留置靜脈穿刺針，保留固定。

3.2.2 術(shù)中嚴(yán)密觀察的要點(diǎn)

3.2.2.1 護(hù)士動態(tài)地觀察，監(jiān)測病人的病情。觀察的內(nèi)容包括；病人的精神狀態(tài)、面色、呼吸的頻率、深淺度，咯血等伴隨癥狀，護(hù)士應(yīng)及時(shí)地詢問病人的感受及不良的反應(yīng)。

3.2.2.2 如果病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸悶、皮膚濕冷等不適時(shí)，立刻配合醫(yī)生處理。

3.2.2.3 護(hù)士叮囑病人術(shù)中完成三步：第1步，進(jìn)針前，囑病人“忍住，不要呼吸”；第2步，進(jìn)針后，囑病人“可以呼吸”；第3步，拔針時(shí)，囑病人“忍住，不要呼吸”。指導(dǎo)病人調(diào)整呼吸，積極地配合檢查。

3.2.2.4 醫(yī)護(hù)人員按操作規(guī)程規(guī)范實(shí)施檢查，術(shù)中病人若出現(xiàn)病情惡變、意外等現(xiàn)象時(shí)，立即按應(yīng)急預(yù)案程序處理，保證病人的生命安全。

3.2.3.1 病人術(shù)后立即CT掃描，觀察其有無出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。

3.2.3.2 評估病人的精神狀態(tài)、生命體征、穿刺點(diǎn)局部的出血情況。

3.2.3.3 病人胸部穿刺點(diǎn)用敷料加壓止血，用輪椅或平床送病人回病房。

3 結(jié)果

全部病人有50例，其中5例病人出現(xiàn)輕度氣胸，自覺呼吸費(fèi)力，給予供氧后平車送回病房。其中1例病人發(fā)生大咯血，予平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，予供氧后平車送回CCU繼續(xù)搶救。

4 討論

當(dāng)有些病人病情危重，尚未明確疾病的病因時(shí)，病人需要做CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)，為臨床的診斷、治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。有些病人具備了病情急、危重等特征，會對疾病的嚴(yán)重性、疾病的治療、檢查等缺乏客觀認(rèn)識，引起顧慮、悲觀等。因此術(shù)前，護(hù)士應(yīng)合理地滿足病人的需求，降低其不適感，緩解病人的不良情緒，提高病人的配合度等，對提高病人的依從性有一定的作用。其次術(shù)前，護(hù)士先同臨床醫(yī)生對病人的病情、過敏史等詳細(xì)掌握，留置靜脈穿刺針，開通靜脈通路，做好準(zhǔn)備工作。

總之，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，對病人實(shí)施CT引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)中，護(hù)士應(yīng)動態(tài)地觀察，監(jiān)測病人的病情，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、措施。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，改善病人的依從性，安全地完成檢查。病人能更好地配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。