徐麗芳

（杭州市富陽區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311400）

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(laParoscoPicmyomectomy)是指在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術(shù),子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤,20%-30%的生育期女性有子宮肌瘤,對(duì)有手術(shù)指征的患者,特別是當(dāng)患者希望保存子宮時(shí),腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到明顯體現(xiàn),而且術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快,微創(chuàng)手術(shù)越來越被病人接受[1],但是腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)要求高,術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)后良好護(hù)理,才能最大限度保證病人的安全與健康。我科收治子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后患者60例,由于治療和護(hù)理得當(dāng),取得滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院婦科2018年1月～2018年9月共收治子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后患者60例,已婚已育52例；未婚未育6例；年齡25～55歲,平均年齡38.6f3.5歲；全部病例均符合子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后適應(yīng)證與禁忌證且經(jīng)本人知情選擇。

1.2 適應(yīng)證[2]

(1)子宮肌瘤的位置：III-VII型,即子宮體部的肌壁間和子宮漿膜下肌瘤；(2)子宮肌瘤的體積：III、IV型肌瘤直徑應(yīng)≥2 cm,否則容易漏切；最大直徑≤10 cm；(3)子宮肌瘤的數(shù)量：多發(fā)肌瘤時(shí)數(shù)量應(yīng)＜10個(gè)；(4)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)熟練程度應(yīng)達(dá)到4級(jí)水平；(5)術(shù)前已排除子宮肌瘤惡性變的可能。

1.3 禁忌證[3]

(1)要求生育者,為防止妊娠子宮破裂的發(fā)生；(2)多發(fā)子宮肌瘤數(shù)量超過10個(gè),或呈碎石樣改變,即子宮平滑肌瘤變；(3)子宮肌瘤位于后壁下段或?qū)m頸等處緊鄰重要器官時(shí)；(4)妊娠子宮；(5)術(shù)者不具備腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的鏡下縫合技術(shù)。

1.4 治療措施

(1)體位：患者置膀胱截石位；(2)將肌瘤從宮體剝出；(3)修整、縫合子這創(chuàng)面；(4)將肌瘤取出腹腔。

2 結(jié) 果

收治的60例患者,全部實(shí)施子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后,經(jīng)實(shí)施綜合護(hù)理措施,60例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,均痊愈離院,術(shù)后隨訪1-2周,無出血、周圍臟器的損傷等不良并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)了解病史并詳細(xì)記錄,全面評(píng)估患者的健康狀況,協(xié)助完成各項(xiàng)檢查,如血、尿常規(guī),肝腎功能,血免疫五項(xiàng),血型血交叉試驗(yàn)和陰道分泌物檢查,B超確定子宮肌瘤的位置與數(shù)目；(2)向患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng),使患者有充分的思想準(zhǔn)備,消除緊張不安心理；(3)告知患者術(shù)前的常規(guī)注意事項(xiàng)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征、腹痛、腹脹、陰道流血等情況；(2)全麻未清醒病人觀察瞳孔、意識(shí)、神經(jīng)反射與血氧飽和度；(3)全麻病人術(shù)后去枕平臥,頭側(cè)向一邊,術(shù)后6小時(shí)可以半臥位；(4)術(shù)后6小時(shí)患者可以進(jìn)食流質(zhì)食物,多飲水促排尿,術(shù)后一天鼓勵(lì)下床輕微活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連；(5)術(shù)后檢查腹壁各穿刺口,消毒后更換覆蓋物;內(nèi)縫線頭如果露出皮膚外,應(yīng)予以拆除；(6)放置引流管者,術(shù)后患者蘇醒后給予半臥位以利引流,術(shù)后當(dāng)日每隔1-2小時(shí)觀察引流物的量有顏色,及時(shí)更換引流瓶與潮濕的紗布,每日清潔引流口,24-48小時(shí)無異常拔除引流管；(7)如果腹腔鏡輔助的子宮切除術(shù),陰道操作較多時(shí),術(shù)后留置導(dǎo)尿管,至術(shù)后第一天晨即可拔除,如果術(shù)中干擾膀胱較多,或持續(xù)硬膜外麻醉時(shí),根據(jù)情況決定拔管時(shí)間；(8)主動(dòng)與患者及家屬溝通,及時(shí)告知目前治療恢復(fù)的情況及身體狀況,幫助減輕他們的顧慮情緒,消除恐懼心理,鼓勵(lì)與增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

3.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng),因不涉及腸道的手術(shù),術(shù)后飲食可根據(jù)患者的需要給予,只要患者無不適,術(shù)后飲食可立即恢復(fù)正常。由于術(shù)后不同程度的胃腸道反應(yīng),進(jìn)食時(shí)間可以適當(dāng)推遲,注意勞逸結(jié)合,保持心情舒暢；做好健康宣教工作,讓患者了解疾病及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)；與患者共同制訂腹腔鏡手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃,如腹腔鏡手術(shù)后生活、護(hù)理、飲食、用藥、活動(dòng)、復(fù)診時(shí)間等健康指導(dǎo)；指導(dǎo)患者出院后觀察項(xiàng)目與指標(biāo),出現(xiàn)異常情況盡快來醫(yī)院復(fù)診。

4 體 會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異,微創(chuàng)手術(shù)被越來越多應(yīng)用于臨床治療,應(yīng)其具有組織創(chuàng)傷小、手術(shù)持續(xù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),醫(yī)院也在適應(yīng)形勢(shì)需要,大力支持與開展微創(chuàng)手術(shù)。由于腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)要求術(shù)者需要掌握較高的技術(shù)水平,且該手術(shù)有時(shí)比子宮切除更容易出血,因此是一個(gè)并不比經(jīng)開腹手術(shù)簡(jiǎn)單,子宮肌瘤生長(zhǎng)部位的不確定性,導(dǎo)致手術(shù)方案和手術(shù)時(shí)間都不易確定[3],因此,這個(gè)手術(shù)要求術(shù)前有充分的準(zhǔn)備,良好的止血設(shè)備,仔細(xì)術(shù)前評(píng)價(jià),術(shù)后仔細(xì)觀察護(hù)理。本院60例患者經(jīng)綜合治療護(hù)理后均痊愈離院,術(shù)后隨訪均無不良后果,取得不錯(cuò)的效果。