鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina pectoris,UAP)屬于常見(jiàn)心絞痛綜合征的一種，其介乎穩(wěn)定性心絞痛、猝死、急性心肌梗死三者之間。UAP患者常見(jiàn)癥狀為：胸部疼痛程度較穩(wěn)定性心絞痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至30min左右，偶發(fā)于休息時(shí)，本病常并發(fā)心律失常，尤以室性早搏最為多見(jiàn)，且易進(jìn)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至?xí)繹1]。室性早搏又稱室性前期收縮，指希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生心室激動(dòng)的現(xiàn)象。該疾病由精神緊張、過(guò)度疲勞引起，患者臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、疲勞等。西醫(yī)常應(yīng)用美托洛爾治療UAP合并室性早搏患者，該藥療效尚可，但長(zhǎng)期服用可能引起患者身體不適。而中醫(yī)學(xué)上對(duì)該疾病的治療以活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)、止痛祛瘀為主，采用寧心定悸湯治療UAP合并室性早搏取得了良好療效[2]?；诖?，筆者對(duì)寧心定悸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性早搏的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2019年1月期間收治的UAP合并室性早搏患者共76例?，F(xiàn)將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各38例。其中，觀察組男18例，女20例；年齡27～60歲，平均年齡(45.12±8.67)歲；病程3個(gè)月至10年，平均病程(4.33±2.07)年。對(duì)照組男21例，女17例；年齡30～61歲,平均年齡(44.63±8.13)歲；病程4個(gè)月至11年，平均病程(4.96±2.14)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]；② 室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)P波；QRS-T波群形態(tài)改變，時(shí)限常大于0.12 s，T波常與主波方向相反。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。主癥：心悸，胸悶，胸痛，氣短；次癥：面色晦暗，口唇暗紅，惡心，腹脹；舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩或微黃；脈象：脈結(jié)代。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛和室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均同意參與本研究且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、肝腎疾病患者；腦部原發(fā)性嚴(yán)重疾病患者；對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；合并其他類型心臟病患者。本次研究在我院倫理委員會(huì)同意下開(kāi)展。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予美托洛爾(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417 )口服治療，用量為：6.25～25 mg/次，2～3次/d，初始劑量為6.25 mg，之后每數(shù)日至一周增加6.25～12.5 mg/次，2～3次/d，最大劑量不可超過(guò)300～400 mg/d。觀察組給予寧心定悸湯進(jìn)行治療，該中藥配方為：炙遠(yuǎn)志6 g，白參8 g，黃芩、麩炒枳實(shí)、柴胡、竹茹、陳皮、法夏、全瓜蔞、炙甘草、丹參各10 g，麥冬、紫石英、茯苓各15 g。1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次溫服。兩組治療時(shí)間均為28 d，期間禁止為患者使用其他藥物治療。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 詳細(xì)記錄兩組患者治療前后室性早搏次數(shù)(采用PI200A-B12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)、分析，每周進(jìn)行心電圖檢查1次，4周復(fù)查Holter)及中醫(yī)證候積分(包括胸痛、胸悶、氣短、心悸，分值：0分為無(wú)癥狀，1～2分為輕微，3～4為分中度，5～6分為嚴(yán)重)[3]。

觀察兩組患者臨床療效，依據(jù)心絞痛發(fā)作次數(shù)與室性早搏次數(shù)判斷療效。顯效：勞累程度相同的情況下，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖檢查室性早搏次數(shù)消失或減少90%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，室性早搏次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與室性早搏次數(shù)均減少50%以下。總有效=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組室性早搏次數(shù)比較 治療前，兩組室性早搏發(fā)生次數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組室性早搏發(fā)生次數(shù)均有所減少；且觀察組室性早搏發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組室性早搏發(fā)生次數(shù)比較 (次，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而與治療前相比，兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有所降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

UAP是一種臨床綜合征，主要指冠脈動(dòng)脈狹窄，由于急性心肌缺血、缺氧引起的胸痛或胸部不適，臨床危害極大。室性早搏則屬于心律失常常見(jiàn)類型之一，常見(jiàn)于風(fēng)心病、心肌病及冠心病患者，發(fā)病原因多與發(fā)熱、情緒激動(dòng)、酗酒吸煙有關(guān)[6]。當(dāng)UAP合并室性早搏時(shí)，患者病情更為嚴(yán)重，其可影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，誘發(fā)惡性心律失常(室顫、室速)，進(jìn)而導(dǎo)致患者猝死。UAP與室性早搏病名相異，卻均屬于中醫(yī)學(xué)界定的“胸痹”、“心痛”及“心悸”范圍，病機(jī)亦同為“陽(yáng)微陰弦，心脈瘀阻” 、“本虛(陽(yáng)虛、陰虛、氣陰兩虛)標(biāo)實(shí)(血瘀、氣滯、痰阻)[7]”。目前，臨床治療UAP合并室性早搏主要通過(guò)美托洛爾減慢患者心率，并緩解其心絞痛癥狀，但長(zhǎng)期服用美托洛爾可能對(duì)患者身體產(chǎn)生不良影響[8]。因此，中醫(yī)學(xué)致力于研究一種既高效又安全的方法用以治療該疾病。

本研究采用的寧心定悸湯主要由生脈散與柴芩溫膽湯加減合成，具有補(bǔ)氣、安神、祛瘀化痰及疏肝解郁之功效，適用于治療心律失常(室性、室上性期前收縮)，對(duì)冠心病的治療也頗有效果。中醫(yī)學(xué)治療UAP以活血、通脈止痛、益氣溫陽(yáng)為原則，治療室性早搏以安神止痛、行血祛瘀、理氣通絡(luò)為原則，二者結(jié)合則需主治心、肝、膽。寧心定悸湯中的炙甘草溫陽(yáng)益氣；柴胡化痰清膽、疏肝寧心；丹參清心、行血祛瘀；郁金可助柴胡疏肝行氣，又可輔助丹參增強(qiáng)活血化瘀之功效；麥冬、紫石英、炙遠(yuǎn)志清心定悸、安神養(yǎng)心；全瓜蔞清熱化痰、理氣散結(jié)；茯苓寧心定悸、祛痰化飲。綜合上述諸藥，可滋陰補(bǔ)血、行血祛瘀、除痹止痛，降低異位起搏點(diǎn)興奮性，緩解UAP合并室性早搏患者心絞痛及心律失常癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心悸、胸悶、胸痛、氣短等各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組；觀察組室性早搏發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組；此外，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。上述研究結(jié)果表明，寧心定悸湯可幫助UAP合并室性早搏患者安神定悸，改善氣短乏力、胸悶胸痛等癥狀，減少室性早搏發(fā)生次數(shù)，起到抗心律失常作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麥冬、炙甘草具有強(qiáng)心作用，瓜蔞具有增加冠脈血流量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及改善心肌缺血缺氧狀況之功效；丹參則可活血化瘀，增加心肌血流量，增強(qiáng)心功能[9-10]。

綜上所述，UAP合并室性早搏患者應(yīng)用寧心定悸湯進(jìn)行治療，可健脾寧心、安神定悸，增強(qiáng)患者心功能，改善其臨床癥狀，減少室性早搏發(fā)作次數(shù)，從而提升臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。