楊歡歡

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

小梁切除術(shù)后的患者在住院期間可以得到主治醫(yī)師或有經(jīng)驗的專業(yè)護士規(guī)范有效的眼球按摩，從而維持較好的療效。而青光眼患者的眼壓控制是一個長期的過程，患者出院后仍需長期及持續(xù)的正確眼球按摩護理。因此，筆者希望通過探討不同眼球按摩護理方式對功能性濾過泡形成及眼壓控制的影響，為青光眼小梁切除術(shù)后患者的長期眼壓維護提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行青光眼小梁切除術(shù)患者40例，男14例，女26例。年齡55-73歲，平均62.5歲。其中，原發(fā)性急性閉角型青光眼31例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼7例，原發(fā)性開角型青光眼2例。所有患者術(shù)后早期眼壓偏高，濾過泡扁平，結(jié)膜切口閉合好，前房形成良好，眼底檢查無視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離。眼壓測量使用日本佳能非接觸眼壓計進行測量，重復(fù)測量3次，儀器自動報平均值。根據(jù)患者的年齡、知識水平、接受能力、行為特點及健康狀況等情況分為患者自行按摩組23例及家屬協(xié)助按摩組17例。兩組患者在年齡、性別及病例組成情況等方面比較差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 眼球按摩方法

根據(jù)患者術(shù)后的濾過泡及眼壓情況，于術(shù)后1-3d開始，由受過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)護士在裂隙燈下進行操作，囑患者眼球向上注視，操作者將拇指指腹放于患者術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球并向上推動眼球，按摩力度適中，同時密切觀察濾過泡及前房情況，壓2s停2s，頻率15次/min，按摩時間3-5min，4-6次/d。有針對性地對患者本人（自行按摩組）或家屬（協(xié)助按摩組）進行健康教育，通過講解、示范、觀看錄像等多種方法，指導(dǎo)掌握正確的按摩方法，囑患者出院后堅持3個月眼球按摩，并定期復(fù)診。出院后兩組患者均未使用任何降眼壓藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

濾過泡情況：按Kronteld分型法[1]將濾過泡分為四型：I型：微小囊泡型；II型：彌散型；III型：包裹型；IV型：濾過泡缺如型。其中，I型、II型為功能性濾過泡，III型、IV型為非功能性濾過泡。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：眼壓10-18mmHg，且功能性濾過泡形成為成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后3個月時眼壓情況比較（mmHg）。

自行按摩組：眼數(shù)23，術(shù)后1周15.052±2.117，術(shù)后3個月14.682±2.248

協(xié)助按摩組：眼數(shù)：17，術(shù)后1周15.546±2.274，術(shù)后3個月

18.277±3.169

2.2 兩組患者術(shù)后3個月手術(shù)成功率比較P＜0.05。

自行按摩組：眼數(shù)23，手術(shù)成功（只）20，手術(shù)成功率（%）87.0

協(xié)助按摩組：眼數(shù)：17，手術(shù)成功（只）10，手術(shù)成功率（%）58.8

3 討 論

小梁切除術(shù)廣泛用于治療各種類型的青光眼，也是目前治療該病最有效的方法。該手術(shù)是通過切除部分小梁組織，人為構(gòu)建眼球內(nèi)外溝通的瘺口，使房水從瘺口引流至結(jié)膜下，形成濾過泡，然后被濾過泡周圍組織中的毛細血管或淋巴管吸收，解除病理性的引流障礙，從而達到降低眼壓的目的。因此，手術(shù)成功的關(guān)鍵是功能性濾過泡的形成。但由于青光眼急性發(fā)作造成的炎癥反應(yīng)、術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的應(yīng)用及瘢痕愈合等各種因素的影響，術(shù)后早期易出現(xiàn)濾過泡形成不良，晚期易造成濾過泡瘢痕化等，從而導(dǎo)致濾過手術(shù)的失敗。

鑒于患者的年齡、知識水平、接受能力、行為特點及健康狀況等情況不同，本研究將患者分為自行按摩組及協(xié)助按摩組兩組，研究結(jié)果表明術(shù)后3個月時自行按摩組眼壓控制情況和手術(shù)成功率均明顯優(yōu)于協(xié)助按摩組，我們考慮其可能原因為自行按摩組患者本人對于自身病情較為了解，能夠及時根據(jù)眼部癥狀對眼壓高低做出判斷，在眼球按摩過程中根據(jù)壓力的感知確定恰當(dāng)?shù)陌磯毫Χ?，且對于獲得較佳的預(yù)后有強烈的期盼，因此能夠做到按時、規(guī)范及準(zhǔn)確的眼球按摩；而協(xié)助按摩組患者本人因各種原因不能做到自行按摩，由家屬協(xié)助按摩，因此可能出現(xiàn)按摩不及時、不規(guī)范等問題，從而導(dǎo)致手術(shù)成功率降低。有研究[2]比較小梁切除術(shù)后醫(yī)師按摩與患者按摩對眼壓的控制，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師按摩組術(shù)后3個月、6個月眼壓控制好于患者按摩組，認為小梁切除術(shù)后在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測下的按摩對患者術(shù)后眼壓穩(wěn)定控制有重要意義。通過比較患者自行按摩與家屬協(xié)助按摩兩組的治療效果，我們認為，家屬協(xié)助按摩預(yù)后最差。在今后的護理工作中，提示眼科護理工作者的健康教育對象應(yīng)以患者為重點，若小梁切除術(shù)后患者因各種原因無法自行按摩，我們建議應(yīng)在手術(shù)醫(yī)師的嚴(yán)格要求下隨訪復(fù)查，及時得到專業(yè)的指導(dǎo)，對于控制患者眼壓、提高手術(shù)成功率將發(fā)揮重要的作用。