張 偉

（江蘇省南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042）

1 臨床資料

患者俞某，女，46歲， 2018年2至4月每日使用美白化妝品(中藥面膜)，使用過程中接觸汞。7月19日因“雙下肢水腫3月余，尿汞升高27天”入住我科。入院診斷為汞中毒，既往有高血壓病史8年、IgA腎病7年。通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)入院時空白尿汞升高：40.4ug/g；第一療程及第二療程驅(qū)汞治療后24h尿汞升高：07/23為160.6ug/d、07/24為186ug/d、07/25為93.6 ug/d、07/30為71.3ug/d、07/31為73.5 ug/d、08/01為52ug/d。入院查體示雙下肢重度凹陷性水腫。遵醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂飲食，記錄24h出入量，肌肉注射二巰丙磺鈉三個療程的驅(qū)汞治療，同時予補充微量元素、抗感染、利尿、保腎等輔助治療。通過治療患者尿汞正常，雙下肢水腫癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，于08月09日出院。

2 護 理

2.1 加強病情觀察，做好水腫護理

每日測體重及小腿圍，了解水腫變化；指導患者進高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化的食物，宜進食魚肉類、牛奶等，避免進食腌制、罐頭等食品；限制鈉鹽攝入，重度水腫時鈉鹽攝入每日低于500mg，水腫好轉(zhuǎn)后每天增加至2g。指導患者臥床時下肢伸直，勿壓迫腘窩處，給予墊軟枕抬高肢體；水腫減輕后協(xié)助患者起床適當活動，同時避免過度勞累。出院時雙下肢水腫較入院時明顯好轉(zhuǎn)，有輕度踝部水腫。

2.2 保持皮膚完整，降低感染發(fā)生

入院時患者雙下肢重度水腫，由于皮膚變薄，張力增加，血液循環(huán)不足，易發(fā)生皮膚受損和感染，從而加重病情，因此皮膚護理是重點。指導患者穿著寬松、棉質(zhì)柔軟的衣服及不帶扎口的襪子，及時修剪指甲，防止抓傷皮膚；予患者臥氣墊床，保持床單元清潔干燥、平整。根據(jù)患者睡眠習慣，協(xié)助每日2次溫水足浴，每次20min，足浴后靜息30min，予適度被動和主動運動[2]，做好足部護理。由于患者使用糖皮質(zhì)素類藥物及疾病本身致機體免疫力低下，更易并發(fā)感染。每日給予紫外線消毒病室1次，定時開窗通風，降低病菌密度，減少探視，預防感染。患者出院時皮膚完整性良好，未發(fā)生感染。

2.3 與患者建立共情，緩解焦慮情緒

入院后患者情緒低落，SAS評分71.25分，存在焦慮問題。耐心與患者溝通，幫助患者熟悉住院環(huán)境，減輕住院陌生感，與患者建立良好的信任關(guān)系。運用ABC理論方法了解患者存在的心理問題是因長期使用激素，體型與容貌發(fā)生一定的改變，對以后的社交生活有自卑感，另外此次汞中毒住院，擔心愈后效果差，加重腎臟疾病，同時對護膚品使用也存在恐懼心理。告知患者容貌及體型的改變是暫時的，隨著水腫的消退藥物減量而消失，汞中毒也會隨驅(qū)汞治療的進行而治愈；此外采用同伴教育方法，分享其他患者治愈的案例，鼓勵患者增加治療信心。針對患者的恐懼心理，給予進行放松訓練。每日治療結(jié)束后，讓患者選擇喜歡的舒緩音樂進行聆聽，指導患者進行呼吸及肌肉放松訓練[3]，幫助患者釋放心理壓力?；颊叱鲈簳rSAS評分51.25分，焦慮癥狀較前明顯改善。

2.4 做好健康指導，完善延續(xù)護理[4]

患者個人經(jīng)營一家公司，個人文化層次較高，對疾病相關(guān)知識需求急劇渴望。雖然對自身腎臟疾病有一定了解，但對藥物使用及汞中毒知識卻不了解，對化妝品的選擇和使用也存在誤區(qū)。通過發(fā)放健康教育彩頁供患者閱讀、宣教汞中毒疾病知識、指導如何正確選擇和使用化妝品，從而消除患者對化妝品的恐懼心理；出院后利用微信平臺對患者開展延續(xù)性護理，定期了解患者的生活狀況及心理動態(tài)，針對存在問題再次進行宣教，強化遵醫(yī)行為，滿足知識需求。

3 討論及總結(jié)

化妝品汞中毒屬于非職業(yè)性汞中毒，雖然發(fā)生率遠高于職業(yè)性汞中毒，但由于隱匿性強，患者從接觸汞到確診，往往經(jīng)過了相當長的時間，誤診率、漏診率高。由于治療病程長，很多患者對愈后效果非常擔心，易產(chǎn)生焦慮情緒。本案例中對該患者進行驅(qū)汞治療同時，更關(guān)注了心理健康問題，采用身心綜合護理取得了良好的效果。因此在以后護理工作中，針對此類患者除了對疾病本身進行系統(tǒng)治療，心理護理也是關(guān)鍵。