苗 雨

（天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

隨著現(xiàn)代生活方式的改變以及人口老齡化發(fā)展，糖尿病在我國的發(fā)病率逐漸升高，僅次于心血管疾病和腫瘤，高居非傳染性疾病的第三位[1]。國際糖尿病聯(lián)盟第五版指出,中國20-79歲的人群中糖尿病患者超過9240萬，約占全球糖尿病患者總數(shù)的1/4[2]。胰島β細胞功能衰竭和胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要機制，目前的抗糖尿病藥物并沒有針對糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]，只能通過降低血糖、控制熱量等來緩解癥狀，阻止疾病發(fā)展，而無法從根本上徹底治愈。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，人們對于疾病的認(rèn)識在不斷深化，對于疾病治療的方式也不斷創(chuàng)新，中醫(yī)療法在糖尿病的臨床診斷與治療中應(yīng)用愈加廣泛。本次研究在探討糖尿病發(fā)病機制、中醫(yī)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，分析中醫(yī)耳穴壓豆護理糖尿病的可行性及耳穴壓豆主要操作方法，并闡述耳穴壓豆護理糖尿病在臨床中的應(yīng)用，旨在研究耳穴壓豆護理糖尿病的特色與優(yōu)勢，為臨床糖尿病的治療護理方案提供參考依據(jù)。

1 糖尿病的疾病概述

1.1 糖尿病的發(fā)病機理

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，主要由于胰島素功能下降而產(chǎn)生的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及誰等終身代謝性紊亂疾病[4]。胰島素可以降低血糖，而它由胰島β細胞合成和分泌，經(jīng)血液循環(huán)到達體內(nèi)各組織器官的靶細胞，與特異受體結(jié)合并引發(fā)細胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)。而在代謝過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，就有可能導(dǎo)致糖尿病的病發(fā)。臨床根據(jù)發(fā)病原因及機制不同，可將糖尿病分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病等。Ⅰ型糖尿病多見于青少年，病因主要以遺傳因素為主。它主要是由于機體異常導(dǎo)致胰島β細胞受到自身反應(yīng)性T細胞介導(dǎo)的免疫攻擊，使其喪失合成和分泌胰島素的功能，引發(fā)代謝失控和血糖水平升高[5]。此類患者口服降糖藥效果不明顯，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，需用胰島素進行治療。Ⅱ型糖尿病多見于成年人，起病較隱秘緩慢.胰島素抵抗是Ⅱ型糖尿病的特性，也可能是多數(shù)Ⅱ型糖尿病發(fā)病的始發(fā)因素。在存在胰島素抵抗的情況下，如果β細胞能代償性增加胰島素分泌，則可維持血糖正常；當(dāng)β細胞功能無法代償胰島素抵抗時，就會發(fā)生2型糖尿病。因此β細胞功能缺陷在Ⅱ型糖尿病的發(fā)病中起關(guān)鍵作用，β細胞對胰島素抵抗的失代償是導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病發(fā)病的最后共同機制。其病因主要是機體對胰島素不敏感，即胰島素抵抗，感染、肥胖、體力活動減少和環(huán)境因素也是誘發(fā)Ⅱ型糖尿病的重要原因。臨床上以高血糖為主要特點，并且病程長，難以根治，后期會引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

1.2 糖尿病的臨床診斷及表現(xiàn)

糖尿病具有明顯的體表特征，目前臨床對于糖尿病的檢測方式主要有空腹血糖檢測、餐后2小時血糖檢測、葡萄糖耐量試驗、糖化血清蛋白檢測以及動態(tài)血糖監(jiān)測等?；颊咴诨疾〕跗诳沙霈F(xiàn)“三多一少”表現(xiàn)，即多飲多食、多尿、體重減輕，血糖大多增高，但部分病例也可正常，甚至出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，高血糖引起的氧化應(yīng)激是重要的共同機制。當(dāng)高血糖對腎臟造成一定程度損害時，則會導(dǎo)致血尿和蛋白尿。如血尿、蛋白尿長期存在或持續(xù)增高，則可能出現(xiàn)腎功能減退，最終演變?yōu)槁阅I衰竭。此外，糖尿病腦血管病、糖尿病視網(wǎng)膜病變也是糖尿病特有的常見并發(fā)癥。近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變5年累計發(fā)病率為46.89%[6]，即使在血糖控制較好者中(糖化血紅蛋白＜7%)糖尿病視網(wǎng)膜病變5年累計發(fā)病率仍有32.22%[7]。由此可見，盡早預(yù)防不良后果的發(fā)生，抑制糖尿病并發(fā)癥的進展，對糖尿病患者的預(yù)后及生活顯得尤為重要。

2 糖尿病的中醫(yī)學(xué)認(rèn)知

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病本質(zhì)是“陰虛內(nèi)熱”,因體質(zhì)素虛，陰陽失調(diào)，陰虛火毒熾盛，熱灼津液，血行失常[8],瘀阻經(jīng)絡(luò)，遂成本病。具體可表現(xiàn)為“三焦陰虛”，即上焦肺陰不足，肺燥而干渴多飲；中焦胃陰不足，胃燥而饑餓多食；下焦,肝腎都虛,因而多尿消瘦。而大多數(shù)的糖尿病并發(fā)癥也是由于氣血雙虧，痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈所致。肝腎陰虛,精血不能上承于目，可致內(nèi)障甚至失明；痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏枯；腎氣不足,脾腎陽衰,水逆而上泛，可致水腫即糖尿病腎病。因此通過中醫(yī)綜合療法調(diào)和氣血、清熱生津可有效緩解糖尿病臨床癥狀，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3 耳穴壓豆護理的可行性分析

耳穴壓豆療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，即通過在耳部穴位上貼壓王不留行籽等藥豆,使局部產(chǎn)生刺激反應(yīng),可理氣化痰、活血化癖、消癭散結(jié)，同時調(diào)理臟腑功能，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，達到防治疾病[9]的目的。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵形似倒立的胎兒，人的五臟六腑及經(jīng)絡(luò)均可在耳部找到相應(yīng)穴位。當(dāng)人身體出現(xiàn)異常時，耳部穴位會出現(xiàn)反應(yīng)。反之，通過刺激相應(yīng)穴位可以達到預(yù)防疾病、緩解病癥的作用。運用耳穴進行疾病診治，早在《靈樞》中就有記載：“耳輪焦枯，如受塵垢者，病在骨?！庇盅浴岸g青脈起者，摯痛”[10]。因此耳穴是全身信息的一反應(yīng)點和控制點，與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，臨床也多用此法進行失眠、肥胖、糖尿腰腿痛等慢性病癥，并取得較好的治療護理效果。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，耳部擁有豐富血管，并由眾多神經(jīng)形成密集的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通過適當(dāng)?shù)难ㄎ淮碳た捎行Ц纳茩C體器官功能，改善臨床治療效果。有研究表明，人體耳甲處以及支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)節(jié)處有可能存在一條神經(jīng)通路，耳針可以促進胰島細胞提前分泌胰島素[11]，以降低患者血糖水平。且耳穴按壓方式操作簡便、經(jīng)濟實用、安全性高，結(jié)合中醫(yī)辨證診療方式，將糖尿病進一步分為陰虛熱盛、濕熱困脾、氣陰兩虛、陰陽兩虛等不同類型，予以針對治療護理，可進一步提升臨床治療效果。

4 耳穴壓豆護理的具體操作方法及應(yīng)用進展

在對糖尿病患者實施耳穴壓豆護理時，常選取的穴位有胰、膽、三焦、內(nèi)分泌等，并針對患者不同癥狀輔以對應(yīng)穴位鞏固效果。如患者以口渴多飲為主證，則加屏尖、肺點；如多食易饑，則取胃、外鼻穴；如多尿則配以膀胱、腎、尿道穴位加以治療。在實施耳穴壓豆法時，可先選擇1～2組耳穴進行探查，找到陽性反應(yīng)點，并結(jié)合病情及患者反應(yīng)，確定主、輔穴位。用酒精棉球進行擦拭消毒。左手扶持耳廓，右手用鑷子將粘有藥豆的膠布貼壓于穴位并按揉1～2min，以穴位微微酸痛為宜。雙耳每日按壓3～5次，隔三天換一次穴位貼，兩耳可交替或同時貼用。藥豆常選用王小留行籽，也可采用小米、綠豆、白芥子、萊菔子等。

在中醫(yī)學(xué)理論中，三焦是迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)混合枝所在，取三焦穴可直接刺激迷走神經(jīng)，促進胰島素的分泌[12]，因而常用于糖尿病的治療護理中。而糖尿病中晚期時，患者常表現(xiàn)以腎氣虧虛、肝血不暢等癥候。針灸腎俞、肝俞、三陰交等穴和壓豆內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下等耳穴有助于滋補肝腎,調(diào)和陰陽[13]，使得津液運作正常，經(jīng)脈得以疏通，陰陽恢復(fù)平衡。再佐以滋陰補血、溫陽補腎的藥物保護腎臟，減少西藥的副作用，從根本上調(diào)理體質(zhì)。同時使患者保持合理飲食、適量運動、正常作息等日常生活習(xí)慣，則可維持患者病情穩(wěn)定。

5 耳穴壓豆護理糖尿病在臨床中的應(yīng)用

柳陽娟[14]等將耳穴壓豆聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息化回訪護理用于糖尿病患者中，患者自我飲食管理依從性提高，血糖水平明顯改善，預(yù)后效果良好。胡東霞[15]在2型糖尿病患者中應(yīng)用耳穴壓豆護理，結(jié)果顯示，患者空腹血糖及餐后2h血糖均得到明顯改善。王雷芳[16]等采取耳穴壓豆護理聯(lián)合中藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變，患者治療有效率顯著高于單純西醫(yī)治療，膀胱殘尿及排尿次數(shù)均有效減少。楊帆[17]在常規(guī)內(nèi)分泌護理基礎(chǔ)上加以耳穴壓豆護理，2型糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量明顯提高。綜上，耳穴壓豆護理在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用較為廣泛，其可有效改善糖尿病血糖水平、膀胱病變、失眠等并發(fā)癥狀，臨床護理應(yīng)用效果顯著。

6 小 結(jié)

本次研究對糖尿病的發(fā)病機理、糖尿病中醫(yī)認(rèn)知進行闡述，進而分析耳穴壓豆護理的可行性及具體操作，最后分析耳穴壓豆護理糖尿病的臨床應(yīng)用情況，充分展示耳穴壓豆護理技術(shù)在糖尿病患者中的應(yīng)用優(yōu)勢。在患者治療方案選擇中，應(yīng)避免單一方向治療，考慮中西醫(yī)結(jié)合進行多方位治療調(diào)養(yǎng)，并注意結(jié)合患者自身狀況、病情嚴(yán)重程度等多方因素綜合考慮，降低副作用，延緩病情發(fā)展，以達到最佳治療效果。