陸科英，程 力*，曾 莉，胡成鳳，王麗娜，代園華，付 婷，薛婉月

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550001； 2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，貴州 貴陽 550001）

1 概述

何成瑤教授為貴州省第一批全國名老中醫(yī)，師從婦科名中醫(yī)王渭川、卓啟墀、王祚久老師，從事婦科臨床教研工作60余年，尤善于診療女性不孕癥，形成了特色優(yōu)勢。

子宮內(nèi)膜容受性直接影響著其對胚胎的接受能力，影響女性的正常生育水平，病因較為復(fù)雜[1]。胚胎于子宮中的著床是一系列復(fù)雜的生理變化，由其形成及發(fā)育情況，子宮內(nèi)膜功能等的影響，女性月經(jīng)期及排卵期，機體內(nèi)部雌孕激素的水平會產(chǎn)生規(guī)律波動，直接作用于子宮內(nèi)膜，是促進子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體發(fā)育的關(guān)鍵，為胚胎的順利著床提供基礎(chǔ)條件[2]。目前已有相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜受雌孕激素影響產(chǎn)生的生理變化與胚泡的發(fā)育是同步的，直接影響子宮內(nèi)膜容受性，可顯著提高臨床受孕率。臨床診療中，針對提高子宮內(nèi)膜容受性的治療，有手術(shù)、激素類藥物給藥、機械刺激等治療方法[3]。中醫(yī)學(xué)以整體觀念與辨證論治相結(jié)合，運用中藥治療子宮內(nèi)膜容受性下降導(dǎo)致女性不孕癥等方面，在療效、安全性、性價比方面均具有顯著的優(yōu)勢。何成瑤教授通過辯證施治用藥，利用中藥改善胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，可明顯提高患者妊娠率。通過門診跟師，收集何成瑤教授運用中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜容受性下降所致不孕癥病歷，現(xiàn)將何老治療子宮內(nèi)膜容受性下降不孕癥臨證經(jīng)驗匯報如下。

2 何成瑤教授治療經(jīng)驗

何成瑤教授多年臨床診療中，接診了大量體外受精-胚胎移植后失敗患者，尋求中醫(yī)干預(yù)者，因而臨床診療經(jīng)驗豐富，何老認為子宮內(nèi)膜容受性下降的中醫(yī)主要病機是腎虛，同時兼有肝郁、血瘀。

2.1 論病因病機

女子胞一詞最早見于《素問.五臟別論》，術(shù)中對女子胞在蓄精藏血、孕育胚胎方面的作用[4]。中醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，已有一套較為完整的體現(xiàn)，在機體生殖系統(tǒng)方面，中醫(yī)認為與腎精直接相關(guān)，《素問.六節(jié)藏象論》有言語，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，直接表明了腎精與人體生殖系統(tǒng)之間的相關(guān)性，即腎臟為封藏生殖之精的臟腑[3]。而腎虛則會導(dǎo)致其封藏水平的降低，女性每月有經(jīng)血及白帶，是較之男性最為重要的生理區(qū)別，同時在孕育及分娩胎兒時，均損耗有形止血的主要因素，直接導(dǎo)致陰血虧虛，因而存在數(shù)量較為可觀的女性時常處于“氣余血虛”的情況，即氣血不調(diào)。而氣血除卻受生理因素的影響外，還與女性情志直接相關(guān)，情志不達易導(dǎo)致肝郁血阻，致使氣滯血瘀。《傅青主女科》中有言“血足則子宮易于容物”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ψ訉m內(nèi)膜容受性的認識是相一致的。綜上所述，何老認為腎虛、肝郁、血瘀是子宮內(nèi)膜容受性降低的為核心病機。

2.2 治療經(jīng)驗

何成瑤教授以“腎主生殖”為主要理論基礎(chǔ)，針對子宮內(nèi)膜容受性下降腎虛、肝郁、血瘀的核心病機，故需調(diào)節(jié)肝腎功能使之平衡，以滋補肝腎、疏肝解郁、溫經(jīng)活血為治法，自擬婦科調(diào)經(jīng)2號方予患者口服，通過觀察，婦科調(diào)經(jīng)2號方口服可增加子宮內(nèi)膜厚度、改善內(nèi)膜血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，臨床效果顯著。婦科調(diào)經(jīng)2號方主要由覆盆子、菟絲子、車前子、五味子、枸杞、當(dāng)歸、川芎、丹皮、赤芍、茯苓、牛膝、法夏、桃仁、山藥、棗皮、生地、香附、白芍、熟地、甘草組成。菟絲子溫補腎陽為君藥；枸杞滋補腎陰；臣藥為覆盆子、車前子、熟地、棗皮可以增強補腎之功效；五味子補腎養(yǎng)心；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血補血以調(diào)經(jīng)；赤芍、牛膝、丹皮、桃仁、生地以活血散瘀之功；白芍、香附養(yǎng)肝血疏肝氣；佐以山藥、茯苓、法夏以利水滲濕、健脾益氣以達養(yǎng)母則子安之效；使藥為甘草調(diào)和諸藥。本方的配伍特點是在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上增加了補腎藥物以增強補腎之功，添加了補血活血行氣的藥物以養(yǎng)血疏肝、活血調(diào)經(jīng)。現(xiàn)代研究表明，一方面，熟地、山藥、覆盆子、桃仁等補腎活血藥物可以通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸GnRH的釋放，進一步調(diào)節(jié)垂體對GnRH的反應(yīng)性，調(diào)節(jié)性腺軸等多方面因素，從而增加子宮內(nèi)膜厚度，改善月經(jīng)量。研究表明，五子衍宗丸( 冤絲子、構(gòu)祀子、覆盆子、五味子、車前子) 有近似性激素和促性腺激素的效果，除具有補腎益精功效外，還具有促近卵泡排出的功效，進一步調(diào)理腎-天癸一胞宮軸，在改善月經(jīng)量，提高臨床妊娠率等方面具有確切療效。全方組方合理，配伍巧妙，加減靈活，“補腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)”并用，有效地提高了體外受精-胚胎移植再次妊娠的成功率，取得了較確切的臨床療效。本方補腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗表明，其在改善子宮內(nèi)膜血流、改善子宮內(nèi)膜血流參數(shù)、增加子宮內(nèi)厚度等方面療效顯著。

2.3 注重情志疏導(dǎo)

何老認為婚久不孕的患者，無論在家庭、社會及個人等方面都承受了巨大的心理壓力。在這種情況下，不孕癥女性出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁等負性心理的風(fēng)險較高，且易受其持續(xù)性的影響，又會給患者本身帶來各種問題。何老在與患者交流過程中，極度注重對患者關(guān)懷、同情，與患者深入溝通，了解每位患者心理活動，最大程度的給患者普及不孕癥的相關(guān)知識，讓患者心理焦慮得到緩解，同時親自指導(dǎo)患者受孕方法[5]。在診療過程中，疏導(dǎo)情志的過程中，在方藥上酌情添加疏肝養(yǎng)肝藥物，可有效的提高患者臨床妊娠率。

2.4 結(jié)語

隨著體外受精-胚胎移植技術(shù)的快速發(fā)展，確實給不孕癥患者帶來了希望，然而臨床研究統(tǒng)計結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜容受性下降所導(dǎo)致的體外受精-胚胎移植 失敗的案例比比皆是，在治療上依然是全人類社會的熱點及難點。子宮內(nèi)膜容受性下降目前尚無規(guī)范化的臨床診斷標準，改善子宮內(nèi)膜容受性的治療尚處于探索階段。何成瑤教授自擬婦科調(diào)經(jīng)2號經(jīng)驗方在改善子宮內(nèi)膜容受性下降患者的臨床診療中應(yīng)用效果及滿意度均較高，有效改善了血清性激素水平，同時增加子宮內(nèi)膜厚度，提高了臨床妊娠率。以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，整體觀念與辯證論治相結(jié)合，標本兼治[6]。從而得出，中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性具有明顯優(yōu)勢，這為臨床治療子宮內(nèi)膜容受性下降所致的不孕癥患者帶來了福音，使中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化。