潘素芬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

先兆流產(chǎn)是指懷孕28周前陰道少量出血，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛或腰痛，盆腔檢查子宮口未開(kāi)放，胎膜完整，無(wú)妊娠分泌物等癥狀，如未得到有效治療，可能發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)[1]。在中醫(yī)中，這種疾病屬于胎兒紊亂和胎兒漏液的范疇。近年來(lái)，早期先兆流產(chǎn)患者的數(shù)量不斷增加，這將嚴(yán)重影響婦女的身心健康。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)其有效治療措施的深入研究。本研究主要探討中醫(yī)辨證治療早期先兆流產(chǎn)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院1 6 年5 月～1 8 年3 月接診的486例早期先兆流產(chǎn)患者基礎(chǔ)資料后開(kāi)展此次研究，依照雙盲均等分組模式設(shè)定病例數(shù)均為243例的對(duì)參照組與研究組。參照組病例中，年齡段位于20～41歲之間，平均年齡（25.89±1.68）歲，孕天數(shù)：36～81 d，平均（50.88±1.44） d；研究組病例中，年齡段位于23～43歲之間，平均年齡（24.51±1.15）歲，孕天數(shù)：32～84 d，平均（52.08±2.06） d。對(duì)兩組患者所有臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，P＞0.05，可開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 治療方法

參照組采用地屈孕酮片治療：口服10 mg/次，2次/d。研究組在對(duì)參照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥方劑辯證加減治療，組方：菟絲子20 g，桑寄生20 g，白術(shù)15 g，川斷15 g，黨參15 g，白芍10 g，阿膠10 g(烊)，甘草6 g；辯證加減：陰虛血熱者加苧麻根20 g，黃芩10 g；氣虛者加太子參20 g，黃芪20 g；陰道出血者加仙鶴草15 g；腰酸甚者加狗脊10 g、杜仲10 g。以水煎煮，早晚分服各1次，連續(xù)治療1個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

分為三個(gè)層級(jí)：第一顯效，第二有效，第三無(wú)效。顯效是指治療后，陰道出血停止，腰痛、背痛、腹痛全部消失。超聲檢查顯示胚胎發(fā)育正常，與胎齡一致，患者血清β-HCG、孕酮均有顯著升高；有效是指治療后，陰道出血停止，臨床癥狀減輕，腰痛、腹痛減輕。B超顯示胚胎發(fā)育正常，符合胎齡，患者孕酮、血清β-HCG均有顯著升高。無(wú)效是指治療后，陰道出血、腰痛、腹痛等相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有明顯改善。B超顯示胚胎停止生長(zhǎng)，未見(jiàn)細(xì)菌及心血管搏動(dòng)，患者孕酮、血清β-HCG均有所下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS 19.0）對(duì)組間統(tǒng)計(jì)數(shù)值進(jìn)行運(yùn)算分析，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)用以計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（±s）、（n）%的形式來(lái)表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)情況，當(dāng)P＜0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間血清孕酮值比較，治療后，兩組先兆流產(chǎn)患者孕酮、血清β-HCG值都有明顯的升高，P＜0.05。參照組治療前血清β-HCG值為（2189.1±650.1）IU/L，孕酮值為（55.7±14.9）nmol/L。治療后血清β-HCG值為（15464.1±687.1）IU/L，孕酮值為（90.11±14.8）nmol/L；研究組療前血清β-HCG值為（2389.1±700.1）IU/L，孕酮值為（56.7±11.9）nmol/L。治療后血清β-HCG值為（19414.1±618.1）IU/L，孕酮值為（117.1±15.4）nmol/L。研究組的升高程度顯著大于參照組，P＜0.05。

3 討 論

黃體功能不全引起的早期先兆流產(chǎn)，需要在臨床治療中提高孕酮值，有效控制患者病情，從而減輕患者的臨床癥狀，保證患者能繼續(xù)妊娠，在胎兒保護(hù)中發(fā)揮良好作用[2]。卵巢黃體酮主要通過(guò)分泌黃體酮發(fā)揮生理作用。孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，從而抑制子宮收縮，促進(jìn)子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性降低，有效抑制母體免疫反應(yīng)。對(duì)于胎兒抗原和滋養(yǎng)層細(xì)胞有助于接受子宮收縮，為精卵著床和胚胎著床的良好條件。中藥治療先兆流產(chǎn)應(yīng)以滋陰、補(bǔ)腎、保護(hù)胎兒為主要目的。本組組方為：菟絲子、桑寄生、白術(shù)、川斷、黨參、白芍、阿膠等，大大增強(qiáng)了患者黃體功能，加強(qiáng)卵巢與垂體反應(yīng)，促進(jìn)黃體與子宮發(fā)育，達(dá)到保胎的效果。

綜上所述，地屈孕酮片聯(lián)合中醫(yī)辯證治療早期先兆流產(chǎn)效果良好，可以有效改善患者的孕酮、血清β-HCG指標(biāo)，并且具有非常好的保胎效果，值得推廣。