張秀花

（新疆塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 832100）

神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病影響運動、感覺及認(rèn)知，不安全因素較多，對臨床護(hù)理造成一定影響。本文研究中，選取100例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作發(fā)生差錯和缺陷患者案例，分析神經(jīng)內(nèi)科患者潛在的不安全因素及對不安全因素采取何種積極有效的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年9月～2017年9月中選取100例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作發(fā)生差錯和缺陷患者案例，作為研究對象，其中女性為50例，男性為50例，年齡為18.23～83.56歲，平均年齡為（44.23±5.42）歲，其中危重患者為78例，平均住院天數(shù)為5.11±4.23d。患者實驗前均對實驗有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學(xué)原則。

1.2 方 法

100例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作發(fā)生差錯和缺陷患者的案例中，對發(fā)生的差錯、缺陷和不安全因素進(jìn)行分析討論，研究正確的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作管理防范對策。

2 調(diào)查結(jié)果

100例發(fā)生護(hù)理安全隱患的患者案例中，有25例案例經(jīng)調(diào)查原因為不慎墜床；有25例案例經(jīng)調(diào)查原因為患者不慎摔傷；有28例案例經(jīng)調(diào)查原因為相關(guān)人員不慎燙傷；有15例案例經(jīng)調(diào)查原因為患者非計劃性拔管；7例案例經(jīng)調(diào)查原因為患者走失，主要原因為老年性癡呆。

3 討 論

3.1 不安全因素分析

3.1.1 患者方面因素存在的安全隱患

患者通常對自己患有的疾病重視程度不夠，在日常生活行動方面，常認(rèn)為自己像往常一樣并不會受病情影響，認(rèn)知度不夠，而因此出現(xiàn)跌倒問題[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者因神經(jīng)系統(tǒng)疾病和相關(guān)并發(fā)癥，還會使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能減弱，記憶力減退等癥狀，在患者獨自出行時，容易出現(xiàn)由于認(rèn)知和記憶力的問題導(dǎo)致患者走失。在此類患者的臨床治療中，由于患者情緒躁動，還容易發(fā)生突發(fā)性墜床和非計劃性拔管，對患者在臨床中的治療過程產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾[2]。此外，患者長期臥床以及家庭條件、誤吸、跌倒、壓瘡的可能性也較高。

3.1.2 護(hù)理人員方面存在的安全隱患

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作技術(shù)性較強(qiáng)，危重病人較多，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重等原因，使護(hù)士面臨著沉重的心理壓力。護(hù)理人力資源不足造成護(hù)理工作負(fù)荷過大，新入職護(hù)理臨床技能不熟練等；且護(hù)患之間可能由于溝通不當(dāng)存在一些誤會，導(dǎo)致安全隱患[3-4]。

3.2 防范對策

3.2.1 強(qiáng)化技能培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士應(yīng)將每項護(hù)理操作的目的、過程、風(fēng)險因素告知患者及其家屬。臨床護(hù)理操作嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度進(jìn)行，及時評估患者問題，再加上良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運用溝通技巧，做到防患于未然[5]。

3.2.2 強(qiáng)化安全防范意識

完善安全管理措施。患者人院后，首先評估患者是否存在潛在跌倒或墜床的危險因素，增強(qiáng)患者及家屬的安全防范意識，示范防止跌倒或墜床的措施，如告知老年患者起床時防止突然改變體位而跌倒，夜間陪護(hù)人員要加強(qiáng)床邊看護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視防止墜床。對需要功能鍛煉者，為患者制定訓(xùn)練計劃，實施科學(xué)的鍛煉方法，必要時為其選擇合適的代步工具，如拐杖、輪椅等；對生活自理能力差的老年患者，建議家屬安排陪伴，給予生活方面的協(xié)助。飲食指導(dǎo)要細(xì)致、耐心對患者家屬加強(qiáng)健康教育，喂食時，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)近舌根處，喂食時要有耐心，對進(jìn)食易嗆、易噎者，把食物加工成糊狀，協(xié)助進(jìn)餐。預(yù)防壓瘡積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對發(fā)生壓瘡的危險因素做定性、定量的分析后.對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防[6]。應(yīng)用壓瘡評估表可作為臨床護(hù)理工作中確定壓瘡的依據(jù)之一，可對有壓瘡危險的患者進(jìn)行針對性綜合護(hù)理。

3.4.3 護(hù)理安全管理體系有效運作

規(guī)章制度建立健全且落實到位，加強(qiáng)制度落實的督導(dǎo)；人員培訓(xùn)到位，對護(hù)士進(jìn)行分層級培訓(xùn)；基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境安全完備；不良事件上報流程通暢，主動上報，實行非懲罰性上報；合理安排各時間短上班人員，實行彈性排班，確保重點時段、重點環(huán)節(jié)安全；如發(fā)生護(hù)理不良事件，按照護(hù)理不良事件分級不同，我們會在不同的時間內(nèi)對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論，每月進(jìn)行科室層面總結(jié)，每季度進(jìn)行院級層面的討論分享，總結(jié)經(jīng)驗。

4 小 結(jié)

現(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系緊張的大前提下，對于患者來說，護(hù)理的質(zhì)量和安全就顯得特別重要?；颊咭獙ψ约旱募膊∽銐蛑匾?，了解病情的相關(guān)注意事項，注重積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，謹(jǐn)遵醫(yī)務(wù)人員的囑咐；護(hù)理人員要積極做好基本護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)患溝通，及時發(fā)現(xiàn)處理問題；醫(yī)院方面應(yīng)進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度且落實到位，加強(qiáng)各項制度的落實督導(dǎo)，合理安排各時間短上班人員，實行彈性排班，確保重點時段、重點環(huán)節(jié)護(hù)理安全。