(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

醫(yī)源性感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響治療效果及疾病預(yù)后的重要因素，醫(yī)療器械消毒是控制醫(yī)源性感染重要途徑。常規(guī)器械清洗消毒主要是依賴于多酶清洗劑浸泡聯(lián)合手工清洗，但是，隨著近年來(lái)手術(shù)應(yīng)用率提升，醫(yī)療器械使用率增加，手工清洗較慢，嚴(yán)重影響消毒效率，同時(shí)增加了職業(yè)暴露率，對(duì)相關(guān)人員的人身安全造成嚴(yán)重影響。有研究指出，單純多酶清洗劑浸泡雖能夠消除大部分器械表面殘留，但對(duì)于間隙中的殘余污垢難以做到徹底清除，影響消毒質(zhì)量[1]。為此，本文采用多酶清洗劑聯(lián)合超聲波清洗機(jī)，觀察其在醫(yī)療器械消毒中效果。

1 材料與方法

1.1器材 選取本院使用的167件非特殊感染醫(yī)療器械，其內(nèi)包括止血鉗、手術(shù)剪、鑷子、刀柄、彎盤(pán)、換藥碗等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：83件，其中齒類(lèi)器械25件，管腔器械27件，非齒類(lèi)器械31件。觀察組：84件，其中齒類(lèi)器械27件，管腔器械28件，非齒類(lèi)器械29件。兩組醫(yī)療器械構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：采用多酶清洗劑消毒，將醫(yī)療器械浸泡于多酶清洗劑中5 min，分別采用管道刷、毛刷于流動(dòng)水下對(duì)管腔類(lèi)器械及齒類(lèi)、非齒類(lèi)器械各關(guān)節(jié)、面、溝槽等部位刷洗，潔凈后純化水沖洗15 s，使用潤(rùn)滑劑30 s，放于干燥箱烘干。觀察組：在多酶清洗劑中浸泡5 min后，放置于QX型超聲波清洗機(jī)中，選擇全自動(dòng)清洗消毒器標(biāo)準(zhǔn)程序，清洗后常規(guī)消毒、干燥。

1.3觀察指標(biāo) 殘留物：對(duì)比兩組器械清洗后遺留殘留物器械占比。消毒質(zhì)量：分別采用細(xì)菌培養(yǎng)法及目測(cè)法對(duì)比。細(xì)菌培養(yǎng)法：棉拭子擦拭器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位5遍，置入洗脫液試管，電動(dòng)振蕩80次，吸取1 ml液體接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿內(nèi)，溫度設(shè)置37℃，培養(yǎng)48 h，合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落計(jì)數(shù)≤20 cfu/cm2；目測(cè)法：肉眼下，器械關(guān)節(jié)、表面等部位無(wú)血跡、污漬、銹斑。

2 結(jié)果

2.1殘留物比較 對(duì)照組：齒類(lèi)器械為9.64%(8/83)，管腔類(lèi)器械為7.23%(6/83)，非齒類(lèi)器械為2.41%(2/83)；觀察組：齒類(lèi)器械為1.19%(1/84)，管腔類(lèi)及非齒類(lèi)器械沒(méi)有出現(xiàn)殘留物。兩組齒類(lèi)器械、管腔類(lèi)器械殘留率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.30，4.38；P=0.04)，非齒類(lèi)器械殘留率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.52，P=0.47)。

2.2消毒質(zhì)量比較 觀察組：目測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)合格率分別為98.81%(83/84)、97.62%(82/84)；對(duì)照組：分別為80.72%(67/83)、75.90%(63/83)。兩組目測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.94,17.21；P<0.01)。

3 討論

醫(yī)療器械在臨床使用后，多會(huì)殘留不同量的組織、血液或膿液等污染物，在器械表面形成生物膜，不利于消毒滅菌介質(zhì)滲入，影響消毒質(zhì)量。因此，如何徹底地清潔醫(yī)療器械，消除細(xì)菌及有機(jī)物，減少附著于其上的生物負(fù)載量，最大限度提升消毒滅菌質(zhì)量[2]，降低院內(nèi)感染率，是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心重點(diǎn)解決的問(wèn)題。多酶清洗劑是目前醫(yī)療器械消毒最為常用的消毒液，能夠有效分解蛋白質(zhì)、脂肪、粘多糖、碳水化合物等，同時(shí)，在應(yīng)用時(shí)不會(huì)受水溫、水質(zhì)等影響，對(duì)器械損傷小，安全性高。但是，多酶清洗劑雖能夠分解器械表面殘留物質(zhì)，對(duì)于器械間隙內(nèi)等清洗盲區(qū)的物質(zhì)分解效果較差，加之浸泡后多需聯(lián)合手工清洗，而毛刷等物品對(duì)于間隙內(nèi)殘留的污垢并無(wú)有效的清潔效用，且毛刷易在精密器械表面造成刷痕，導(dǎo)致細(xì)菌更易附著，嚴(yán)重影響之后的消毒效果，降低消毒質(zhì)量。同時(shí)，人工清洗尖銳等鋒利器械時(shí)，極易造成刺傷，引發(fā)感染性疾病，不利于消毒人員的身體健康。

超聲波清洗原理主要是通過(guò)超聲波發(fā)生器產(chǎn)生高頻循環(huán)，再將其轉(zhuǎn)換成高頻機(jī)械振蕩，在清洗液中傳播，輻射醫(yī)療器械，形成“氣泡”，造成“空化”現(xiàn)象，在“空化”達(dá)到醫(yī)療器械表面發(fā)生破裂，瞬間能夠產(chǎn)生較大沖擊力(>1000個(gè)大氣壓)，提升醫(yī)療器械清洗盲區(qū)內(nèi)污垢的分解程度，促進(jìn)其剝落，提升清潔及凈化效果[3]。聯(lián)合多酶清洗劑對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，產(chǎn)生增益效果，同時(shí)能夠降低人工清洗的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少職業(yè)暴露。該研究顯示，觀察組齒類(lèi)器械、管腔器械殘留率均低于對(duì)照組，細(xì)菌培養(yǎng)合格率及目測(cè)合格率均高于對(duì)照組，證實(shí)超聲波清洗聯(lián)合多酶清洗劑能夠有效降低器械表面殘留率，提升消毒質(zhì)量。

綜上所述，多酶清洗劑聯(lián)合超聲波清洗，通過(guò)高頻循環(huán)，增加沖擊力，提升殘留物分解效果，提升消毒質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。