馬學(xué)然

云南省文山州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南文山 663000

慢性心力衰竭主要是患者的心力出現(xiàn)持續(xù)性衰竭，只能對其進(jìn)行穩(wěn)定治療。引起患者出現(xiàn)慢性心力衰竭的原因主要是因?yàn)檩^多因素造成心肌損傷，使患者心肌功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致心室泵血以及降低心室的充盈能力[1]。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要是患者出現(xiàn)機(jī)體困乏，呼吸障礙以及胃排空延遲等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床上在治療慢性心力衰竭患者的方式產(chǎn)生了較大的變化[2]。以前在治療慢性心力衰竭患者主要是進(jìn)行短期血液動(dòng)力的治療，目前治療的方式主要是進(jìn)行長時(shí)間的修復(fù)治療[3]。然而，根據(jù)臨床治療效果顯示，患者心臟產(chǎn)生病變最后都會(huì)發(fā)展為慢性心力衰竭，該疾病的致死率非常高[4]。此次研究主要是探討分析超聲技術(shù)對慢性心力衰竭患者心臟舒張功能的效果，選取該院2014年11月—2015年11月收治的45例慢性心力衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45例慢性心力衰竭患者，男性患者27例，女性患者18例，最小年齡52歲，最大年齡80歲，平均年齡（65.2±2.4）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

非缺血性心肌病患者；缺血性心肌病患者；左心室射血分?jǐn)?shù)小于30%，竇性心律患者；左心室舒張末內(nèi)徑大于55 mm患者。

1.3 儀器與方法

此次采用的超聲檢測儀，探頭頻率為2.5 MHz，患者在檢查時(shí)需要采取左側(cè)臥位，呼吸維持正常狀態(tài)，同步記錄患者心電圖，所有患者都需要在手術(shù)治療前3 d，手術(shù)治療后5個(gè)月進(jìn)行超聲檢查[6]。

采用傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)移胸骨旁左心室長軸切面獲取患者的左心室舒張末內(nèi)徑以及左心室收縮末容積[7]。之后再獲取清晰的心尖四腔觀，將脈沖TDI需要容積置于前壁，前間隔，側(cè)壁，后壁，后間隔下壁等節(jié)段[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者在手術(shù)治療前后常規(guī)超聲參數(shù)

在對所有慢性心力衰竭患者在手術(shù)治療后進(jìn)行隨訪，有1例患者猝死。在給予患者超聲檢查之后，結(jié)果顯示，左心室舒張末內(nèi)徑為（5.1±0.4）cm，左心室舒張末容積為（148±48）mL，左心室舒張末容量指數(shù)為（98±34）mL，左心室射血分?jǐn)?shù)為（27±8）%。

2.2 分析患者左心室局部舒張功能參數(shù)

在手術(shù)治療之后，給予患者超聲檢查，基底段側(cè)壁為（4.9±1.5），后間隔為（4.5±1.4），前壁為（4.9±1.3），下壁為（4.7±1.2），后壁為（3.6±1.3）；中段側(cè)壁為（3.6±1.3），后間隔為（4.5±1.4），前壁為（3.7±1.2），下壁為（3.4±1.3），后壁為（3.6±1.3）。

3 討論

對慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟再同步化治療手術(shù)，能夠有效改善患者的心肌功能，加強(qiáng)患者的生存質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)左心室重塑，有效減少慢性心力衰竭患者的住院時(shí)間，現(xiàn)階段，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用心臟再同步化治療手術(shù)治療慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者由于出現(xiàn)傳導(dǎo)異常情況，這樣就會(huì)使得房室，室間，或者室內(nèi)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不同步情況[9-10]。對患者進(jìn)行心臟再同步化治療手段主要是在患者右心室心腔起搏基礎(chǔ)之上增添左心室起搏，并且按照標(biāo)準(zhǔn)順序進(jìn)行刺激，可以使得患者的心房重新恢復(fù)正常激動(dòng)傳導(dǎo)，這樣能夠在一定程度上改善患者心臟不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)情況。使得左心室和右心室的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生同步性，進(jìn)一步改善患者的心舒張功能。長時(shí)間對患者進(jìn)行治療干預(yù)，能夠有效提升神經(jīng)激素環(huán)境，并且逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，這樣可以從根本上改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量[11]。使用超聲心動(dòng)圖能夠?qū)颊叩男切募∈湛s同步性進(jìn)行檢測，這樣有利于對慢性心力衰竭患者進(jìn)行針對性的手術(shù)治療，根據(jù)其他研究學(xué)者的文獻(xiàn)結(jié)果可以看出，患者手術(shù)治療后心臟收縮功能改善程度與心臟收縮同步性之間具有較大的關(guān)聯(lián)性，但是卻鮮少有人研究超聲技術(shù)對慢性心力衰竭患者舒張功能的改善程度。關(guān)正宇等[12]相關(guān)研究表明，75.76%慢性充血性心力衰竭患者屬于有反應(yīng)組，24.24%慢性充血性心力衰竭患者屬于無反應(yīng)組。有反應(yīng)組中,CRT開啟的時(shí)候QRSd指標(biāo)、LVEDD指標(biāo)、LVESD指標(biāo)、LAD指標(biāo)、LVEDV指標(biāo)、LVESV指標(biāo)、V-V-D指標(biāo)、左心室收縮同步性比CRT關(guān)閉的時(shí)候明顯降低，LVSV指標(biāo)及LVEF指標(biāo)明顯提升，無反應(yīng)組中,CRT開啟的時(shí)候LVEDD指標(biāo)、LVESD指標(biāo)、LAD指標(biāo)較CRT關(guān)閉的時(shí)候明顯降低,LVEF指標(biāo)則明顯提升。術(shù)前，有反應(yīng)組LAD指標(biāo)及LVEDD指標(biāo)比無反應(yīng)組更低，左束支傳導(dǎo)阻滯以及非缺血性心肌病患者所占百分率、V-V-D比無反應(yīng)組更高。V-V-D是44 ms的時(shí)候,曲線下面積大小是0.747,CRT急性反應(yīng)有效相關(guān)預(yù)測敏感性、預(yù)測特異性是60.0%、87.5%。提示：LAD以及LVEDD比較小、室間同步性比較差并合并存在左束支傳導(dǎo)阻滯的非缺血性心肌病的慢性充血性心力衰竭患者更加有可能CRT急性反應(yīng)是有效的，V-V-D能夠?qū)RT急性反應(yīng)予以準(zhǔn)確預(yù)測。

根據(jù)此次研究結(jié)果顯示，在對所有慢性心力衰竭患者在手術(shù)治療后進(jìn)行隨訪，有1例患者猝死。在給予患者超聲檢查之后，結(jié)果顯示，左心室舒張末內(nèi)徑、左心室舒張末容積、左心室舒張末容量指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)分別是（5.1±0.4）cm、（148±48）mL、（98±34）mL、（27±8）%；在手術(shù)治療之后，給予患者超聲檢查，基底段側(cè)壁、后間隔、前壁、 下壁、 后壁分別是 （4.9±1.5）、（4.5±1.4）、（4.9±1.3）、（4.7±1.2）、（3.6±1.3）；中段側(cè)壁、后間隔、前壁、下壁、后壁分別是 （3.6±1.3）、（4.5±1.4）、（3.7±1.2）、（3.4±1.3）、（3.6±1.3）。徐剛等[13]相關(guān)研究提及，將62例慢性心力衰竭患者納入觀察組分析資料，且按照慢性心力衰竭患者的臨床相關(guān)癥狀依據(jù)NYHA方式予以分級，將NYHA分級為Ⅰ級+Ⅱ級的24例患者納入Ⅰ級+Ⅱ級組，將NYHA分級為Ⅲ級的20例患者納入Ⅲ級組，將NYHA分級為Ⅳ級的18例患者納入Ⅳ級組，將30例體檢健康者納入對照組分析資料。對觀察組慢性心力衰竭患者及對照組體檢健康者均分析其心臟超聲相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，Ⅰ級+Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組慢性心力衰竭患者左心室舒張末內(nèi)徑 (LVEDD)分別是（53.0±4.6）mm、（60.0±5.3）mm、（66.0±5.9）mm，對照組體檢健康者左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)是（46.3±4.5）mm，Ⅰ級+Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組慢性心力衰竭患者左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)明顯高于對照組體檢健康者，Ⅰ級+Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組慢性心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF) 分別是 （0.53±0.05）%、（0.44±0.04）%、（0.38±0.07）%，對照組體檢健康者左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)是（0.64±0.03）%，Ⅰ級+Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組慢性心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯高于對照組體檢健康者。和該文研究結(jié)果具有部分相似之處，表明該文研究結(jié)果的有效性和可靠性。

綜上所述，給予慢性心力衰竭患者超聲診斷技術(shù)能夠有效判斷心臟舒張功能，臨床效果顯著。