河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）郭苒

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的腎上腺皮質(zhì)疾病患者90例，時(shí)間在2017年10月～2018年10月之間，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)的順序?qū)⑺谢颊呔謨山M。研究組中最大年齡為48歲，最小年齡為24歲，年齡均值為（40.44±3.28）歲。其中男性患者32例，女性患者13例。參照組中最大年齡為49歲，最小年齡為22歲，年齡均值為（41.43±3.73）歲。其中男性患者33例，女性患者12例。兩組患者的各項(xiàng)基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 參照組患者接受常規(guī)檢驗(yàn)，主要指標(biāo)為：鈉、鉀、鈣和氯，同時(shí)還包括血清總蛋白、血清白蛋白、甘油三酯和總膽固醇，在上述基礎(chǔ)上還需檢查高密度脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，另外還需檢測(cè)患者的尿酸、尿素氮和總膽紅素。

研究組患者則接受生化檢驗(yàn)，具體流程為：測(cè)定患者的24尿17-羥皮質(zhì)類固醇、血漿醛固酮和24小時(shí)尿醛固酮。24小時(shí)尿酮固酮檢測(cè)方法為RIA，正常人群的水平介于22～82μmol/L，肥胖人群的水平為102μmol/L。若受檢人員伴有原發(fā)性、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能降低，上述水平會(huì)明顯降低。血漿醛固酮檢測(cè)方法為ALD，正常人群的水平介于36～830μmol/L。上述指標(biāo)會(huì)受到體位、時(shí)間和使用液體的影響，若甲基多巴和甘草輸入過(guò)度會(huì)降低上述指標(biāo)。原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮患者會(huì)升高上述指標(biāo)[1]。24小時(shí)尿醛固酮利用RIA方法檢測(cè)。

1.3 指標(biāo)的評(píng)定依據(jù)[2]對(duì)比并統(tǒng)計(jì)腎上腺皮質(zhì)疾病患者不同檢驗(yàn)后的總有效率。顯效判定依據(jù)：檢驗(yàn)結(jié)果和患者臨床診斷結(jié)果相同；有效判定依據(jù)：檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果相接近；無(wú)效判定依據(jù)：檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷結(jié)果存在較大出入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS22.0分析，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，予以（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)計(jì)算兩組患者的平均年齡，行卡方計(jì)算兩組患者的檢驗(yàn)總有效率，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯差異時(shí)，表示P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的檢驗(yàn)總有效率，研究組（生化檢驗(yàn)）97.8%（44/45）顯著高于參照組（常規(guī)檢驗(yàn)）80.0%（36/45），組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，生化檢驗(yàn)逐漸趨于完善，在臨床輔助檢查手段中，生化檢驗(yàn)較為常見(jiàn)，尤其是腎上腺皮質(zhì)疾病，獲取了顯著的診斷效果。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示：臨床生化檢驗(yàn)的影響因素包括：①檢驗(yàn)前。標(biāo)本不能及時(shí)送檢、標(biāo)本儲(chǔ)存缺乏規(guī)范性，溶血較為嚴(yán)重，標(biāo)本采集不當(dāng)。②檢驗(yàn)期間。實(shí)驗(yàn)室周圍環(huán)境、儀器因素和加樣等。③檢驗(yàn)后。核對(duì)和反饋。因此在檢驗(yàn)期間需對(duì)以下幾項(xiàng)嚴(yán)密關(guān)注，患者采血之前需對(duì)其詳細(xì)詢問(wèn)，如：存在的病史，近期是否發(fā)生不良生理變化。告知患者采血前需保持良好狀態(tài)，并確?？崭埂Ｈ艋颊咝瓒啻尾裳?，需對(duì)每次采血的條件予以保證。通常情況下，臨床常選擇的抗凝劑為枸櫞酸鈉，濃度為0.109mol/L。臨床選取的檢測(cè)儀器需具有較高的信譽(yù)度，在對(duì)患者檢測(cè)前需調(diào)試儀器性能和靈敏度，這樣可以使儀器的正常使用得以保證，防止儀器質(zhì)量把控不嚴(yán)格致使結(jié)果發(fā)生誤差。此外，要想防止實(shí)驗(yàn)發(fā)生偶然性誤差，需事先凈化儀器，同時(shí)清洗沖洗槽和標(biāo)本抽屜，還需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的維護(hù)和保養(yǎng)。對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量嚴(yán)格把控，操作人員也需具備較高的操作水平。此研究結(jié)果表示，應(yīng)用生化檢驗(yàn)的研究組，檢驗(yàn)總有效率97.8%顯著高于常規(guī)檢驗(yàn)的參照組80.0%，組間數(shù)據(jù)校正檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明生化檢驗(yàn)較比常規(guī)檢驗(yàn)更具有針對(duì)性。

目前，臨床對(duì)于腎上腺皮質(zhì)疾病而言屬于預(yù)防二級(jí)水平，對(duì)一級(jí)預(yù)防的認(rèn)知相對(duì)缺乏，實(shí)施常規(guī)檢測(cè)存在諸多不足，誤診率和漏診率也相對(duì)較高。生化檢驗(yàn)可將上述存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，通過(guò)對(duì)患者生化數(shù)據(jù)進(jìn)行了解和對(duì)機(jī)體變化充分掌握，從而為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)[3]。

總之，在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中應(yīng)用生化檢驗(yàn)可將診斷準(zhǔn)確率顯著提高，從而為后續(xù)疾病的治療奠定基礎(chǔ)，值得研究。