河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）王璐璐 王向云

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2015年4月～2018年7月之間本院神經(jīng)外科接收的132例患者，男72例，女60例，年齡27～74歲，年齡均值（50.5±4.7）歲，16例精神障礙、26例失語、46例煩躁、44例昏迷。7例動(dòng)脈瘤、24例高血壓腦出血、88例急重型顱腦損傷、13例其他。

1.2 方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，記錄產(chǎn)生的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)其進(jìn)行分析，總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)因素，并提升相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比率（%）表示。

2 結(jié)果

在132例患者中，管道意外事件共計(jì)16例，占比為12.12%。其中氣管套管脫落、腰大池引流管脫落、腦室引流管脫落占比均為12.50%，導(dǎo)管夾畢后未及時(shí)松開為25.00%、導(dǎo)尿管脫落為37.50%。

3 討論

3.1 管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因

3.1.1 患者自身原因 神經(jīng)外科中大部分患者顱腦會(huì)有不同程度的損傷，自控能力較差，極易引起導(dǎo)管脫落；一些急性期患者情緒不穩(wěn)，而臨床中治療過程中又禁止嚴(yán)重束肢和使用較多鎮(zhèn)靜劑，這就致使一些情緒激動(dòng)患者容易自行拔管。除此之外，部分患者還存在意識(shí)不清或昏迷、躁動(dòng)等問題，而譫妄期和清醒期時(shí)常更替，且夜間重于日間，而日間患者自行拔管情況較少，不對(duì)其進(jìn)行束縛，但是夜間也未采取相應(yīng)措施，在一定程度上增加自行拔管危險(xiǎn)[1]。而在本次實(shí)驗(yàn)中，2例由于嗜睡活動(dòng)幅度過大導(dǎo)致有腦室引流管脫落，產(chǎn)生了腦髓液滲漏問題，另2例由于夜間意識(shí)不清自行拔除導(dǎo)尿管。

3.1.2 管道原因 ①管道標(biāo)注：多部位引流管無明確標(biāo)識(shí)刻度，不利于檢查，部分導(dǎo)管滑出時(shí)不易引起注意，無法第一時(shí)間處理。本次實(shí)驗(yàn)中2例腰大池引流管脫落、2例腦室引流管脫落的導(dǎo)管上未有標(biāo)識(shí)；②管道固定：部分引流管需要經(jīng)皮縫線之后敷貼固定，而患者更換體位時(shí)會(huì)引起管道擠入或脫落，此外導(dǎo)管長(zhǎng)期使用后敷貼也會(huì)移動(dòng)和松動(dòng)，導(dǎo)致管道脫落；而氣管導(dǎo)管也極易隨著吞咽、咳嗽等情況而松動(dòng)或脫出，而拉拽呼吸管道時(shí)，也極易影響氣管套管。本次有2例氣管套管脫落。

3.1.3 護(hù)理人員原因 臨床中護(hù)理人員逐漸年輕化，而缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而操作、判斷、溝通能力有所欠缺，對(duì)患者綜合防范意識(shí)較差，極易產(chǎn)生疏漏現(xiàn)象，特別是夜間。而本次16例不良事件中有50%以上是發(fā)生在夜間。主要是護(hù)理人員在交接班時(shí)較匆忙，對(duì)一些詳細(xì)、重點(diǎn)信息未注意，導(dǎo)致出現(xiàn)異常也無法在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并解決；此外護(hù)理人員專業(yè)能力不足，判斷能力較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外后誤判為疾病因素所致。本次4例患者由于導(dǎo)管夾畢后未及時(shí)松開引發(fā)了血壓升高和躁動(dòng)等問題，主要是護(hù)理人員未檢查管道詳情就判定為疾病因素所致。護(hù)理人員為患者更換體位、吸痰時(shí)動(dòng)作幅度較大，易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或彎曲，本次有4例導(dǎo)尿管由于更換體位等操作出現(xiàn)了脫落位移現(xiàn)象。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加大管理力度 由護(hù)士長(zhǎng)和科室醫(yī)師共同制定管道異常應(yīng)急方案，并根據(jù)日常工作中所遇問題逐漸改進(jìn)和完善；創(chuàng)建監(jiān)察小組，監(jiān)督護(hù)理人員的各項(xiàng)操作，并及時(shí)糾正和記錄問題，定期開展研討會(huì)，將問題逐一分析、總結(jié)、解決；制定交接班制度，將交接班各項(xiàng)內(nèi)容細(xì)化，交接班人員確診無誤后雙方簽字，將責(zé)任明確到個(gè)人。此外排班人員需將經(jīng)驗(yàn)豐富和能力較差的護(hù)理人員搭配排班，在高峰期要增加值班人數(shù)，并增加夜間巡視頻率。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力 根據(jù)科室護(hù)理人員專業(yè)能力情況定期開展管道護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，主要是具體插管操作、固定方式、異常情況處理等為主，可使護(hù)理人員提升操作水平和判斷能力，比如患者出現(xiàn)了躁動(dòng)惡化現(xiàn)象，第一時(shí)間檢查導(dǎo)管具體情況，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者具體情況。此外對(duì)患者進(jìn)行一些操作時(shí)必須要保證動(dòng)作輕柔，必要時(shí)也可多人共同完成，最后檢查管道有無異常[2]。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù) 正確評(píng)估患者情緒，根據(jù)結(jié)果使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶，針對(duì)一些情緒激動(dòng)或不配合患者，適當(dāng)?shù)膶?duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定其不良情緒，并遵醫(yī)囑予以其適量的鎮(zhèn)靜劑。定時(shí)檢查引流管固定情況，并更換固定敷貼。

總而言之，防范神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有助于預(yù)防管道不良事件的發(fā)生，以減少對(duì)患者的損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。