河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）樊祁卓

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年5月～2018年7月收治的57例中低位直腸癌患者，女20例，男37例；年齡35～65歲，平均（47.90±6.10）歲；臨床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期17例。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 方法 均采用手術治療，且術后均實施目標策略的針對性護理干預：（1）識別障礙。成立目標策略的針對性護理干預小組，制定出針對中低位直腸癌術后的護理策略，明確妨礙護理實施的因素并及時討論制定解決方案。（2）確定護理目標及方案。以降低中低位直腸癌術后并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者術后早日康復、提高護理滿意度為主要目標，結(jié)合患者具體病況制定針對性護理方案。（3）護理實施。①健康教育：叮囑患者術后相關注意事項，為其講解術后可能出現(xiàn)的吻合口瘺、感染等并發(fā)癥及相應預防、處理措施；為患者詳細介紹排便異常的原因、康復訓練方法等。②并發(fā)癥護理：術后1～2d密切關注切口有無滲血，若有滲血則及時更換敷料；關注其腹部癥狀體征，詢問患者有無腹痛腹脹感，若出現(xiàn)腹痛則明確是痙攣痛、切口痛還是腹膜炎引發(fā)的疼痛，并依據(jù)不同疼痛原因進行處理；及時更換造口袋，觀察記錄造口大小、顏色及吻合口支撐引流管位置，定期沖洗吻合口支撐引流管，避免糞便堵塞，若瘺口出現(xiàn)輕微水腫則以蘸高滲鹽水（10%）的毛巾濕敷，術后1周叮囑患者避免長時間下蹲、端坐，并嚴禁灌腸，避免吻合口張力升高。③飲食護理：術后先給予全腸外營養(yǎng)支持，逐漸以腸內(nèi)營養(yǎng)支持代替，確保充足的營養(yǎng)供給，依據(jù)患者康復情況逐漸過渡至普食，進普食后飲食以易消化、無渣食物為主。④康復訓練：術后1周指導患者進行盆底肌收縮訓練、縮肛訓練及排便反射訓練，盆底肌收縮訓練：指導患者行平臥位或坐位或站立位，指導其放松大腿、腹部、臀部肌肉，向內(nèi)向上收縮盆底肌肉，并收縮尿道、陰道、肛門周圍肌肉，維持5～10s收縮后放松10s再次收縮，反復進行10次；縮肛訓練：指導患者早晚收縮、舒張肛門，舒張20s、收縮20s，3組/d，10次/組，同時將帶有指套的食指插入肛門（至第二關節(jié)），保留1～2min；排便反射訓練：叮囑患者排便時抬高臀部，前傾身體，若有便意則收縮肛門深呼吸控制排便，切勿急著排便，堅持10s。

1.3 觀察指標 ①并發(fā)癥。②術后首次下床活動時間、首次排氣時間及首次排便時間。③采用醫(yī)院自制滿意度評估問卷評價護理滿意度，總分100分，劃分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）三個等級，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 本組患者出現(xiàn)1例感染、1例吻合口瘺、2例腹痛腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%（4/57）。

2.2 術后康復情況 術后首次排氣時間為（36.20±4.60）h、下床活動時間為（47.50±3.40）h、排便時間為（3.49±1.18）d。

2.3 滿意度 57例患者中對護理工作非常滿意30例，基本滿意25例，不滿意2例，對護理工作滿意度為96.49%（55/57）。

3 討論

吻合口瘺為中低位直腸癌術后常見且較為嚴重的一種并發(fā)癥，不僅影響患者術后恢復，且會在一定程度上加重患者心理負擔[1]。完好的肛提肌功能及肛門括約肌功能是確保中低位直腸癌術后患者正常排便的關鍵[2]?；谀繕瞬呗缘尼槍π宰o理干預通過指導患者術后進行正確的盆底肌收縮、縮肛及排便反射等康復訓練，可增強患者肛提肌及盆底肌收縮力，有助于恢復患者正常的控便能力及肛門功能。筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)護理后患者術后首次排氣、排便及下床活動時間均較短，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.02%，說明給予中低位直腸癌患者術后目標策略的針對性護理干預，并發(fā)癥少，可促進術后康復；同時筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預后患者對護理工作滿意度為96.49%，可見目標策略的針對性護理干預可提高患者對護理工作滿意度。

總之，目標策略的針對性護理干預應用于中低位直腸癌術后患者，效果顯著，干預后并發(fā)癥少、術后康復時間短及患者對護理工作滿意度高，值得推廣應用。