河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）魏芳

子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置開始沿陰道下降，直至下降到宮頸外口坐骨棘水平以下，甚至有些患者子宮全部脫出于陰道口；支持子宮的韌帶松弛或者骨盆底托力減弱則會導(dǎo)致子宮脫垂。為此，本文探究盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂的手術(shù)護(hù)理配合效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院婦科接收的41例重度子宮脫垂患者為研究對象，年齡45～70歲，平均（65.25±3.61）歲，病程3個(gè)月～2年。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者取截石位，然后行氣管插管式麻醉、消毒措施、留置尿管；經(jīng)臍孔下緣處插入氣腹針，沿傾斜方向置入腹腔鏡；分別在腹部左下側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右下側(cè)、恥骨上側(cè)約3cm處行0.5cm切口置入導(dǎo)管，經(jīng)腹膜按順序切斷圓韌帶、輸卵管、闊韌帶、卵巢韌帶并分離膀胱宮頸，經(jīng)陰道后彎穹隆行1cm切口切斷并取出子宮[1]。

1.2.2 盆底重建 止血后縫合陰道與穹隆周圍組織并修復(fù)兩側(cè)主骶韌帶，縫合雙側(cè)圓韌帶、陰道頂端，完成盆底重建。

1.2.3 護(hù)理措施 ①術(shù)前護(hù)理：熱情接待前來就診的患者以消除患者的恐懼心理，對患者的整體情況作一詳細(xì)的了解之后為患者建立個(gè)人健康檔案；根據(jù)患者的受教育情況，利用PPT、音視頻等軟件來向其詳細(xì)介紹子宮脫垂的相關(guān)知識；在提供護(hù)理服務(wù)的時(shí)候，要與患者多交流，注意觀察其情緒變化，給予不同程度的心理疏導(dǎo)，排除不良情緒。②術(shù)中護(hù)理：在整個(gè)手術(shù)過程中要注意自己的言行舉止，不要提及與手術(shù)無關(guān)的話題，盡量保持手術(shù)室的安靜；并且在術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的輸液情況，液體不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該第一時(shí)間詢問患者是否感到不適，確保患者無任何不良情況時(shí)再送回病房，在將患者送回病房后要立即對患者的呼吸、血壓、脈搏進(jìn)行準(zhǔn)確測量并記錄，在進(jìn)食之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者家屬提前溝通，充分對患者的喜好和忌口進(jìn)行掌握，飲食盡量以清淡為主[2]等。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用盆底不適調(diào)查表（PCDI-20）、盆底功能影響調(diào)查表（PFIQ-7）、盆腔泌尿功能與性生活調(diào)查表（PISQ）對患者進(jìn)行評分；采用生活質(zhì)量表（SF-36）對其生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會功能進(jìn)行評分。②采取問卷調(diào)查的形式對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，一共分為三個(gè)等級：非常滿意、基本滿意、不滿意。③調(diào)查患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要從膀胱活動異常、尿失禁、性交困難三個(gè)方面來調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次對比護(hù)理中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過調(diào)查，41例重度子宮脫垂患者，PCDI-20、PFIQ-7、PISQ評分分別為（15.18±4.25）、（11.25±3.98）、（78.25±8.52）；生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會功能評分分別為（78.95±4.25）、（76.55±4.52）、（79.85±4.25）。

2.2 護(hù)理滿意度 41例患者中，38（92.6%）例非常滿意；2（4.8%）例基本滿意；1（2.4%）例不滿意；護(hù)理滿意度為97.4%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 41例患者，1（2.4%）例發(fā)生膀胱活動異常，1（2.4%）例發(fā)生尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3 討論

分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、衰老等均會造成子宮脫垂。輕度脫落患者在適當(dāng)休息后還能自行還納，重度患者無法自行還納并且還會影響行動。臨床上對重度子宮脫垂患者主要采用手術(shù)治療，同時(shí)予以相應(yīng)護(hù)理配合能取得較好效果。臨床上將子宮脫垂按照子宮沿陰道向下移位程度可分為3度：Ⅰ度：宮頸外口低于坐骨棘水平單并未達(dá)到處女膜緣；Ⅱ度：子宮頸已脫出陰道口，但部分子宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度輕型：子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重型：宮頸與宮體全部均脫出陰道口外。Ⅲ度：整個(gè)子宮體完全脫出陰道口外。

綜上所述，在重度子宮脫垂患者的治療中實(shí)施盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)效果顯著，同時(shí)在治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。