陳波，王小明

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)，是近些年發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞分泌最多的具有保護(hù)性的的細(xì)胞因子[1]，位于染色體3q27，全基因組掃描揭示此區(qū)域含有2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）和代謝綜合征的易感基因[2]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率很高。其中，糖尿病腎病是最重要的糖尿病全身微血管病性合并癥之一[3]。而且現(xiàn)階段在微血管病變與APN相關(guān)的研究存在一定空白，故本課題希望以糖尿病微血管病變中的糖尿病腎病作為切入口，以與微血管病變密切相關(guān)的CysC及Hcy為指標(biāo)，來(lái)初步探討APN在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中所起到的作用，同時(shí)了解APN在糖尿病微血管病變中扮演的角色。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 通過(guò)臨床分別收集211例血清樣本，分為四組：健康對(duì)照組50例（A組）、二型單純糖尿病無(wú)腎臟損害患者組50例（B組）、單純腎功能損害無(wú)糖尿病患者90例（C組）、糖尿病腎病患者組21例（D 組），檢測(cè)樣本中脂聯(lián)素（APN）、血糖（GLU）、血肌酐（Cr）、尿素（UREA）、CysC、Hcy 等濃度，主要評(píng)價(jià)APN、CysC及Hcy三者間的相關(guān)性及分析其在病程中可能存在的作用。所有入選病例均參照1999年WHO制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及2014美國(guó)ADA對(duì)糖尿病腎病的診斷指南。

1.2 方法 所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血5ml，靜置30min，3000r/min離心10min后取上清液，分別采用上海森雄生物制劑公司的酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒檢測(cè)血清中APN水平；采用重慶中元生物工程公司檢測(cè)試劑盒檢測(cè)血清Hcy水平 （酶法），采用北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司檢測(cè)試劑盒檢測(cè)血清CysC水平 （免疫比濁法），HCY和CysC檢測(cè)儀器使用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀AU5800；所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。相關(guān)生化指標(biāo)（Cr、GLU、UREA）檢測(cè)：儀器使用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀AU5800，試劑使用貝克曼原裝試劑，檢測(cè)方法具體如下：其中Cr采用酶法，GLU采用己糖激酶法，UREA采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用單因素方差分析。各項(xiàng)目之間用雙變量相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組之間APN、CysC和Hcy水平比較。單純2型糖尿病無(wú)腎臟損害患者組APN水平低于健康對(duì)照組（P＜0.05），而 Hcy水平、CysC 水平與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純腎功能損害無(wú)糖尿病患者組及糖尿病腎病患者組的APN水平、CysC水平及 Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但均高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 4組的APN、CysC和Hcy水平的相關(guān)性分析。血清的APN水平與CysC水平及Hcy水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。 CysC 水平與 Hcy水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。另外，APN、CysC、及 Hcy與 Glu水平均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與 Cr水平均呈正相關(guān)（P＜0.05）；但是其相關(guān)系數(shù)顯示，它們與Glu的相關(guān)性遠(yuǎn)低于與Cr的相關(guān)性。

3 討論

脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞分泌的與機(jī)體脂質(zhì)含量呈負(fù)相關(guān)的脂肪因子，具有糾正血糖血脂紊亂、抗炎、胰島素增敏的功能[4，5]。胱抑素c屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員之一，是早期判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)之一[6]。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是一種血管損傷性氨基酸，高同型半胱氨酸血癥是糖尿病大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。

有報(bào)道顯示，CysC及Hcy在糖尿病微血管病變的發(fā)生上有明顯的相關(guān)性[8]。血清Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化等血管性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其水平升高會(huì)導(dǎo)致氧自由基和過(guò)氧化氫的生成增加而降低血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的活性，引起血管損傷，促使血栓形成[9]。血清CysC水平是早期診斷糖尿病微血管損傷的重要指標(biāo)之一。同時(shí)CysC可升高血漿Hcy的水平并與Hcy和組織蛋白酶等相互作用而在微血管的損傷中發(fā)揮重要作用[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，APN水平在糖尿病組中明顯低于對(duì)照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，表明其在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及微血管病變形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，血清的APN水平與CysC水平及Hcy水平呈正相關(guān)，鑒于CYSC及Hcy在微血管病變上的重要性，提示血清中APN的變化可能通過(guò)改變CysC及Hcy的水平而達(dá)到造成糖尿病的微血管損傷。綜上所述，APN、CysC及Hcy參與了糖尿病腎病的發(fā)生和演進(jìn)，然而其作用機(jī)制仍未完全闡明，有待進(jìn)一步的研究。