河南省安陽市婦幼保健院（455000）劉麗萍

盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）又稱卵巢靜脈綜合征（Ovarian Vein Syndrome），是導致女性慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）的重要原因之一，發(fā)病主要原因是由于盆腔靜脈曲張、淤血引起。盆腔淤血綜合征臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、盆腔包塊、低位腰痛、腰酸、極度疲勞感、性交不適、痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛[1]。我院應用低脈沖電刺激聯(lián)合腹部中藥熱敷對盆腔靜脈淤血綜合征有明顯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年4月～2017年4月在我院門診診治的盆腔靜脈淤血綜合征患者92例。年齡18～55歲，中位年齡48.5歲。將患者隨機分為對照組和治療組（每組分別為46例）。所有入選患者均排除：生殖道有急性炎癥；癡呆、癲癇發(fā)作；安裝心臟起搏器的患者；懷孕或計劃懷孕；有惡性腫瘤或其他器質性病變病史者；近半年盆腔手術史者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；中藥過敏者；兩組患者年齡、體重、分娩方式、孕產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究均征得入組患者的同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予腹部中藥熱敷，隔一天治療一次，連續(xù)治療三個月。治療組采用低脈沖電刺激聯(lián)合腹部中藥熱敷治療。我院采用法國PHENIX USB4電刺激治療儀?；颊甙肱P于治療床上，陰道內放置電極治療頭，每次治療前根據(jù)患者的耐受程度調整參數(shù)，電流強度以患者感覺肌肉有跳動而無疼痛為最佳，電刺激頻率8～33Hz，脈寬30～740US，電刺激頻率一般由頻率低到頻率高，每次訓練30min，每周2次。一個療程為6次，需治療3療程。

1.3 臨床療效判定療效標準 參照相關文獻[2]，臨床療效判斷標準如下：①痊愈：通過治療后患者的慢性盆腔疼痛癥狀消失，且病情無復發(fā)；②有效：通過治療后患者的慢性盆腔疼痛感覺明顯減弱，且病情無加重；③無效：通過治療后患者的慢性盆腔疼痛感覺依然強烈，且病情無好轉。疼痛標準：輕度疼痛（0～3分）：感覺疼痛輕微，不影響正常生活；中度疼痛（4～6分）：疼痛較明顯，已經(jīng)影響到了正常生活；重度疼痛（7～10分）：疼痛感覺較強烈，休息時仍感覺明顯疼痛，嚴重影響了正常生活。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，檢驗方法采用t檢驗；計數(shù)資料檢驗方法采用χ2檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組患者的臨床有效率97.92%（47/48）明顯高于對照組81.25%（39/48），兩組之間差異的比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應的比較 兩組患者在治療過程中均無與治療有關的不良反應發(fā)生。

3 討論

盆腔淤血綜合征（PCS）主要是由于盆腔靜脈曲張、淤血引起的婦科疾病。是導致女性慢性盆腔疼痛（CPP）的重要原因之一，盆腔淤血綜合征發(fā)病原因比較復雜，可能是由于女性盆腔靜脈本身的特點所導致。女性盆腔靜脈數(shù)量較多、構造薄弱，并且盆腔內器官膀胱、子宮、卵巢、直腸之間有許多吻合支，形成盆腔靜脈叢，相互影響，盆腔的一個器官有病變也會影響其他器官的功能。另外早婚、早育、反復流產(chǎn)、多產(chǎn)、盆腔手術史、子宮后傾、精神心理因素、內分泌因素也是導致PCS發(fā)生的原因[3][4]。盆腔淤血綜合癥的患者90%以上主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、盆腔包塊、低位腰痛、腰酸、極度疲勞感、性交不適、痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛、白帶多、白帶發(fā)黃等。臨床特征性癥狀可以簡單地概括為“三痛（下腹墜痛、腰背痛、深部性交痛）、二多（月經(jīng)量多、陰道分泌物多）、一少（陽性體征少）”。

PCS癥狀比較復雜多樣，容易誤診為其他疾病，并且常常反復發(fā)作，疾病持續(xù)時間長，其中以慢性盆腔疼痛為主要癥狀，通常于勞累、月經(jīng)前后及性交后發(fā)作或加重。長期反復發(fā)作的疼痛癥狀不僅影響患者的軀體功能及行為狀態(tài)，同時也嚴重影響了患者的精神和心理狀態(tài)，明顯降低了患者的生存質量。目前尚無有效的治療PCS的方法。我院采用低脈沖電刺激聯(lián)合腹部中藥熱敷取得了良好的臨床療效。腹部中藥熱敷可以活血化瘀、改善盆腔血液循環(huán)、行氣止痛、清熱解毒，以減輕盆腔感染炎性分泌物滲出，減輕盆腔壓力，提高機體免疫力，從而緩解疼痛癥狀。國內多家機構研究報道，中藥治療可降低血液黏稠度，預防血栓形成；增加動脈的血流量，降低血管阻力；改善體內的微循環(huán)，降低毛細血管的通透性[5]。

生物反饋電刺激刺激能使盆底肌肉、結締組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮，從而有利于增加盆底組織的彈性：另外低頻脈沖電刺激腹部肌肉及腰骶部時，還能產(chǎn)生類似針灸和按摩的作用，達到氣血通暢、疏通經(jīng)絡、腑氣下行功效，從而可緩解局部肌肉酸痛、減輕疲勞?？杉訌娭С帜虻?、膀胱、子宮等盆底肌肉的張力，改善盆底血液循環(huán)，促進組織的新陳代謝及炎癥吸收，減少炎性滲出、緩解疼痛。由于本研究樣本小，希望本方法更多的應用于臨床，另外筆者也建議患者在家行盆底肌肉鍛煉。本研究采用的盆底康復治療儀是一款多通道的、可同時進行電刺激與生物反饋的肌肉治療儀，醫(yī)生根據(jù)病人情況可對盆底肌肉進行全面的肌肉分析、評估、診斷；獨有的條件性電刺激、域值電刺激、負反饋、壓力探頭、病例系統(tǒng)等，具有強大的治療功能。指導患者按照生物反饋模式快速收縮和放松盆底肌肉，檢測盆底肌肉收縮功能基線值。由治療師針對每個患者的情況，為患者選擇個體化治療方案。治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時配合進行，治療應循序漸進，先進行一類纖維的訓練，再進行二類纖維的訓練，治療結束后，囑患者回家后按上述收縮模式自行鍛煉盆底肌。魏艷玲等[6]研究報道，陰道低頻電脈沖刺激聯(lián)合自擬丹桂藤黃湯能夠顯著改善盆腔淤血綜合癥患者臨床癥狀，其治療原理與改善血液流變學、促進盆腔血流動力學恢復有關。盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉訓練將有效緩解盆腔淤血綜合征患者的疼痛癥狀，關注患者的社會屬性，改善患者的日常生活及工作質量。

綜上所述，采用腹部中藥熱敷同時聯(lián)合陰道低頻電刺激治療，能夠促進盆腔血液循環(huán)，減輕盆腔血液瘀積，從而緩解盆腔淤血綜合征的癥狀，該治療方法無痛苦、無并發(fā)癥，是目前較好的治療盆腔淤血綜合征的方法。