河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)呂玲
1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年9月~2018年5月收治的80例老年早期宮頸癌患者分兩組,各40例。對(duì)照組年齡60~80歲,平均(70.04±4.50)歲;FIGO分期:ⅠB1期18例,ⅠB2期7例,ⅡA1期10例,ⅡA2期5例。觀察組年齡60~80歲,平均(70.11±4.40)歲;FIGO分期:ⅠB1期17例,ⅠB2期8例,ⅡA1期11例,ⅡA2期4例。對(duì)比兩組基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。
1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入:與《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1];均行手術(shù)治療且無凝血禁忌;知情同意本研究。排除:合并其他惡性腫瘤;伴有嚴(yán)重精神疾患;發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月者。
1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包含常規(guī)術(shù)前檢查、術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中傳遞手術(shù)器械、觀察患者生命體征、術(shù)后注意事項(xiàng)叮嚀。觀察組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù):(1)健康宣教。術(shù)前與患者交流,為其介紹宮頸癌病因、目前治療狀況、手術(shù)治療的意義、術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、告知其手術(shù)并不會(huì)影響夫妻生活及既往成功案例數(shù),增強(qiáng)患者自信心,必要時(shí)可邀請(qǐng)既往術(shù)后好轉(zhuǎn)病例現(xiàn)身說法。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3d教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及如何在床上使用便器;術(shù)前1d飲食以流質(zhì)食物為主,術(shù)前6h禁食、2h禁水,術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行灌腸。(3)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理:術(shù)后6h去枕平臥,患者意識(shí)恢復(fù)后將床頭抬高15°~30°;②切口護(hù)理:密切觀察切口有無滲血現(xiàn)象,若有滲血?jiǎng)t及時(shí)更換敷料,保持切口清潔干燥,叮囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力活動(dòng)及可導(dǎo)致腹壓增加的運(yùn)動(dòng),保護(hù)切口;③尿管護(hù)理:觀察尿管是否通暢,尿袋固定點(diǎn)低于膀胱位置,記錄48h尿量、顏色及性狀,若有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理,定期更換尿管,1次/d尿道口消毒,術(shù)后及時(shí)拔除尿管,尿管拔除后鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水、自主排尿;④會(huì)陰護(hù)理:叮囑患者保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生,每天2次以碘伏棉球擦拭會(huì)陰皮膚,直至出院;⑤康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者將腿部膝關(guān)節(jié)放平,軀體與腳尖呈90°角,回收(向身體方向),放松,再回收,15次/組,每天3~4組。
1.4 觀察指標(biāo) 感染發(fā)生情況;以SF-36量表評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料(SF-36評(píng)分)以(±s)表示,t檢驗(yàn),n(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),差異顯著為P<0.05。
2.1 感染發(fā)生率 觀察組與對(duì)照組感染總發(fā)生率比較(2.50% VS 20.00%)(P<0.05)。
2.2 SF-36評(píng)分 干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分無明顯差異(P>0.05);觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分(79.06±5.60)較對(duì)照組(65.11±5.40)高(P<0.05)。
全程強(qiáng)化護(hù)理以患者為中心展開護(hù)理服務(wù),通過詳細(xì)為患者介紹宮頸癌疾病知識(shí)及手術(shù)治療意義等健康宣教,能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,樹立其對(duì)手術(shù)治療的自信心,促使患者自覺主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治護(hù)工作。傳統(tǒng)護(hù)理禁食禁飲時(shí)間多為12h而全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者具體情況將禁食禁飲時(shí)間明顯縮短,不僅可防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂,且可提高患者抗感染能力,促進(jìn)切口及早愈合,同時(shí)通過強(qiáng)化切口護(hù)理,可有效保持切口清潔衛(wèi)生,減少切口感染發(fā)生幾率。尿道感染為宮頸癌術(shù)后另一常見并發(fā)癥,這主要由術(shù)后導(dǎo)尿管等各種管道的使用導(dǎo)致細(xì)菌入侵引起,有研究指出患者術(shù)后若保留導(dǎo)尿管超過3d則患者發(fā)生泌尿系感染的幾率可成倍增長(zhǎng)。全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理,可保證患者泌尿系統(tǒng)密閉性,盡可能減少細(xì)菌入侵機(jī)會(huì),進(jìn)而降低尿道感染發(fā)生率。而術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練可防止下肢出現(xiàn)疼痛、水腫等,有助于改善預(yù)后。通過強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)后等一系列護(hù)理干預(yù),可最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明給予老年早期宮頸癌患者全程強(qiáng)化護(hù)理,術(shù)后感染發(fā)生率低,且有助于提高其生活質(zhì)量。
綜上所述,全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年早期宮頸癌患者圍術(shù)期,效果顯著,主要體現(xiàn)在干預(yù)后患者感染發(fā)生率減少、生活質(zhì)量提高方面,值得臨床推廣。