山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院（255213）馮春利

經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影及介入治療具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在臨床診斷與治療中具有重要的作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影以及介入治療是冠心病臨床診斷與治療的重要方法，有助于提高冠心病的臨床療效以及預(yù)后情況[2]。本文主要針對經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)和介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月100例冠心病患者作為觀察對象，其中有男性56例，女性44例，年齡為52～79歲，平均為（64.5±5.3）歲。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院收治的冠心病患者，且患者符合介入手術(shù)的指征；②患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、傳染性疾病、中途脫離隨訪的患者。

1.2 方法 所有患者均采用經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影和介入治療，具體措施為：①穿刺方法：術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林和氯吡格雷。以左橈動脈為穿刺點(diǎn)，外展右臂并固定在托架上。常規(guī)消毒穿刺部位，使用1%利多卡因局麻，然后采用Seldinger法穿刺橈動脈，然后置入導(dǎo)絲，行一3mm切口，退出穿刺整治后置入橈動脈鞘，并從側(cè)鞘注入100ug硝酸甘油和2mL1%利多卡因以及3000IU肝素；②造影與介入：使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管和導(dǎo)絲，送入導(dǎo)管過程中要保持動作輕柔，若導(dǎo)管推進(jìn)時(shí)感到阻力，需要在透視引導(dǎo)下推進(jìn)，避免血管受損，若鎖骨下動脈無法順利通過，需要叮囑患者多做深呼吸從而提高導(dǎo)管置入效果，將導(dǎo)管送到主動脈根部之后進(jìn)行冠脈造影。若具備經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的指征，需要在患者同意之后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。根據(jù)患者的病情狀況以及術(shù)中檢查情況，決定是否使用支架或是球囊擴(kuò)張支架置入或是其他介入治療措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：支架置入后完全覆蓋病變且血管狹窄程度＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均造影成功；其中有62例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，手術(shù)成功率為93.4%（61/62）。術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫、1例橈動脈閉塞，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

冠脈造影和介入治療通常是采用股動脈，但是部分年齡大、合并腰椎疾病以及無法平臥的患者無法耐受該入路途徑。橈動脈入路能夠?yàn)楣诿}造影和介入治療提供新的途徑，由于前掌和手臂的血循環(huán)是由橈動脈與尺動脈提供的，即使出現(xiàn)橈動脈閉塞，有尺動脈循環(huán)也不會影響前臂和手掌的供血；同時(shí)由于橈動脈周圍無重要血管和神經(jīng)，并且有骨性組織壓迫可以快速止血。此外成年人橈動脈內(nèi)徑較大，易于導(dǎo)絲的通過。因此經(jīng)橈動脈入路進(jìn)行冠脈造影和介入治療是臨床治療冠心病的理想方法。橈動脈穿刺是該方法應(yīng)用過程中的重點(diǎn)和難度，需要注意以下幾點(diǎn)：①合理選擇穿刺點(diǎn)：局麻藥物注射位置不能過深，避免影響橈動脈的波動；穿刺之前需要觀察橈動脈的走向，選擇搏動最強(qiáng)的位置；穿刺點(diǎn)通常選擇腕橫紋近心端2～3cm處，以30～45°為最佳進(jìn)針角度，從而提高穿刺的成功率；②術(shù)前需要合理使用硝酸甘油、利多卡因等藥物，從而避免術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣導(dǎo)致手術(shù)中止現(xiàn)象的出現(xiàn)；③合理選擇導(dǎo)管是橈動脈冠狀動脈造影與介入治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前臨床多采用5F共用型造影導(dǎo)管即可完成造影操作，僅有少數(shù)患者需要選擇特殊類型的導(dǎo)管。在實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)，需要把握導(dǎo)管的支撐率以及同軸性，需要根據(jù)血管開口情況選擇支撐力較好的導(dǎo)管。本次研究觀察中，所有患者均造影成功；其中有62例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，手術(shù)成功率為93.4%（61/62）。術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫、1例橈動脈閉塞，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，這說明經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影和介入治療在冠心病臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，成功率高且并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。