鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）劉瑩瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究醫(yī)院從2017年2月～2017年12月收治的98例腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難患者分為兩組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例，年齡55～78歲，平均（65.0±4.0）歲；觀察組男30例，女19例，年齡54～79歲，平均（64.7±4.2）歲。兩組各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料無(wú)差異（P＞0.05），科學(xué)可比。所選患者經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血患者，且患者確診為假性球麻痹而導(dǎo)致的吞咽困難；生命體征平穩(wěn)，神志清楚，患者知情同意。

1.2 方法 兩組應(yīng)用基礎(chǔ)治療，降脂、降壓、降顱壓、改善腦循環(huán)、水電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體pH水平穩(wěn)定。并結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法，針對(duì)患者具體情況，制定對(duì)應(yīng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者舌頭、口唇上下運(yùn)動(dòng)，患者口內(nèi)冷熱水交替含漱，調(diào)整深呼吸訓(xùn)練、吞咽姿勢(shì)，保持用力吞咽，一天1次，每次訓(xùn)練時(shí)間30min。觀察組在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺治療，取平臥體位，分別取咽后壁、廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨等穴位，針刺入翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨等穴位喉結(jié)處1寸位置，廉泉穴靠近舌根約1寸位置，采用平補(bǔ)平瀉法入針，以入穴后感覺(jué)脹、酸麻為宜。之后經(jīng)電針治療儀治療，以患者可耐受為度，治療時(shí)間0.5h。針灸刺入咽后壁位置，壓舌板壓舌頭中后位置，于咽后壁位置快速刺8～12下，前10次一天1次，之后隔天一次。一個(gè)療程3周，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①吞咽障礙程度評(píng)價(jià)，根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，劃分為5級(jí)：1級(jí)（0分）：可一次性在5s內(nèi)咽下；2級(jí)（2分）：可1次咽下，但咽下時(shí)間超過(guò)5d，或需2次才可咽下；3級(jí)（4分）：可1次咽下，但會(huì)出現(xiàn)嗆咳；4級(jí)（6分）：需要2次才可咽下，且有嗆咳；5級(jí)（8分）：?jiǎn)芸葘掖纬霈F(xiàn)，全咽下困難。②分別于治療前后，根據(jù)吞咽功能障礙中醫(yī)評(píng)價(jià)量表對(duì)研究對(duì)象的飲水、進(jìn)食情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包括8個(gè)項(xiàng)目，分別為飲水嗆咳、進(jìn)食嗆咳、吞咽時(shí)候喉上抬、清嗓咳痰、刺激后干咳、食物殘留、口角流涎、舌強(qiáng)、聲嘶語(yǔ)謇，總分60分，評(píng)分越高，則表明病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的吞咽障礙程度評(píng)價(jià) 治療后兩組患者吞咽功能評(píng)分少于治療前，觀察組治療后吞咽功能評(píng)分（5.02±1.62）少于對(duì)照組（5.99±1.85），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者吞咽功能障礙中醫(yī)評(píng)價(jià)量表得分 治療后兩組患者的中醫(yī)量表評(píng)分低于治療前，且治療后觀察組的中醫(yī)評(píng)分（21.40±4.50）低于對(duì)照組（24.20±6.35），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后假球性麻痹吞咽困難為一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是腦卒中病變損傷相關(guān)顱腦損傷，而導(dǎo)致所支配的咽肌、舌、唇等功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)飲水嗆咳、進(jìn)食困難。有相關(guān)研究表明針灸結(jié)合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善患者的吞咽功能具有積極意義。陳詩(shī)玲等[1]研究中，觀察組針刺結(jié)合吞咽康復(fù)應(yīng)用后，患者的吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組；姚桂棉[2]研究中，觀察組康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療后總有效率高于對(duì)照組單用吞咽功能訓(xùn)練效果。

從選穴方面分析，完骨可促水液疏導(dǎo)順暢，翳風(fēng)、風(fēng)池具有調(diào)神益氣功效，廉泉可促收引陰液，因此選擇上述穴位為主治穴位，并針刺上述穴位發(fā)揮開(kāi)竅醒腦、祛風(fēng)利咽功效。針灸刺激穴位附近的迷走、三叉、吞咽以及脊神經(jīng)，促大腦皮層不同功能區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)代償功能恢復(fù)，降低卒中梗死后所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，可改善咽喉部協(xié)調(diào)性與收縮性，改善大腦循環(huán)。再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高療效。

洼田飲水試驗(yàn)是由日本學(xué)者所提出的可用于床邊檢查評(píng)估吞咽功能障礙的方法，該量表在國(guó)內(nèi)外具有良好的信效度，可作為臨床評(píng)價(jià)吞咽困難障礙的一個(gè)重要指標(biāo)。研究表明，觀察組治療后的吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，表明觀察組的進(jìn)食、飲水功能改善效果顯著，而且中醫(yī)量表評(píng)分存在明顯差異，整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)針刺結(jié)合基礎(chǔ)治療效果，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療腦卒中后吞咽功能障礙患者具有積極意義。

綜上所述，針灸結(jié)合基礎(chǔ)治療腦卒中后家球形麻痹吞咽困難障礙，療效確切顯著，應(yīng)用價(jià)值顯著。