邢美芹

（山東省淄博市臨淄區(qū)齊都中心衛(wèi)生院，山東淄博 255422）

糖尿病屬于最常見的慢性疾病，結合國內(nèi)文獻資料報道，我國糖尿病患者存在用藥依從性差、血糖控制不穩(wěn)定、健康知識知曉率低等問題，造成較多糖尿病患者在血糖波動較為頻繁或者長期控制不良情況下出現(xiàn)相關并發(fā)癥[1]。糖尿病并發(fā)癥是造成患者生活質(zhì)量低下以及生存時間縮短的重要原因，因而對糖尿病患者相關并發(fā)癥的有效預防對改善糖尿病患者預后具有重要意義。糖尿病足作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)糖尿病足感染患者如果治療效果不理想，較多患者面臨致殘、致死結局[2]。近年來，關于相關炎癥因子在糖尿病足感染診斷方面的研究逐漸增多，為證實分析PCT、hs-CRP、Fbg水平變化與糖尿病足感染關系，從而為糖尿病足感染輔助診斷、預防以及早期干預奠定基礎。該文結合該院2018年1月—2019年6月接診的相關糖尿病患者，對其PCT、hs-CRP、Fbg水平變化分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組：30例糖尿病足感染患者，包括男17例、女13例，年齡：40～78歲、平均年齡（59.62±4.36），糖尿病病程：3～9年、平均病程（6.22±0.85）年。B組：30例糖尿病足未合并感染，包括男18例、女12例，年齡：38～76歲、平均年齡（59.60±4.40），糖尿病病程：3～9年、平均病程（6.20±0.88）年。C組：30例糖尿病患者，包括男16例、女14例，年齡：42～76歲、平均年齡（59.58±4.41），糖尿病病程：3～9年、平均病程（6.25±0.82）年。3組患者上述胡資料滿足可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）參照《中國糖尿病防治指南》明確診斷為糖尿病、糖尿病足以及糖尿病足感染患者；（2）經(jīng)患者本人同意并簽署知情同意書；（3）經(jīng)該院倫理委員會批準；（4）相關實驗室檢查資料有完整記錄。排除標準：（1）免疫功能異?；颊撸唬?）慢性阻塞性肺疾病、冠心病、急慢性感染等影響該文研究指標患者；（3）合并糖尿病其他并發(fā)癥患者；（4）預測生存期不足6個月患者。

1.3 方法

分別測定A組、B組、C組人員PCT、hs-CRP、Fbg水平，檢查儀器包括：SYSMEX希森美康全自動凝血分析儀CA-620、貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學發(fā)光免疫分析儀。所有患者在入院后次日抽取靜脈血液2 mL，采血后室溫靜置，常規(guī)離心處理后分離血清，由專業(yè)實驗室工作人員完成相關指標檢測，其中PCT使用化學發(fā)光法完成檢測，hs-CRP應用免疫比濁法完成檢測，F(xiàn)bg應用凝固法完成檢測。檢查完成后做好不同患者數(shù)據(jù)記錄與分析。

1.4 觀察指標

觀察指標：（1）不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平；（2）相關性分析。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析均應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，研究數(shù)據(jù)為計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，應用SPSS pearson進行相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平比較

對不同患者相關指標進行分析，從糖尿病、糖尿病足向糖尿病足感染發(fā)展過程中，總體PCT、hs-CRP、Fbg水平呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，A組PCT、hs-CRP、Fbg水平明顯高于B組、C組，而B組PCT、hs-CRP、Fbg水平高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平分析（±s）

表1 不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平分析（±s）

組別PCT（mg/mL）Hs-CRP（mg/L） Fbg（g/L）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）t值P值5.313.19 0.911.35 0.080.12 7.589/8.973/3.354 0.000/0.000/0.005 10.937.43 6.103.29 4.021.84 3.255/4.944/3.022 0.005/0.000/0.010 4.641.21 3.680.74 3.200.78 3.707/5.848/2.445 0.000/0.000/0.015

2.2 相關性分析

糖尿病組感染患者PCT、hs-CRP、Fbg水平進行相關性分析，相關性分析顯示PCT變化與Fbg變化具有正相關，相關系數(shù)r=0.738，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Hs-CRP和Fbg水平變化同樣呈正相關，相關系數(shù)r=0.362，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在糖尿病并發(fā)癥中占有較高比例，臨床文獻報道資料統(tǒng)計指出，糖尿病足發(fā)生率在12.0%～15.0%，通過對糖尿病足實施早期診斷有助于盡早對糖尿病足進行治療干預，延緩并阻止病情發(fā)展，消除糖尿病足對患者生活質(zhì)量以及生存時間所產(chǎn)生的影響[3]。

結合現(xiàn)代對糖尿病以及糖尿病足的相關研究分析，臨床研究證實糖尿病足的發(fā)病機制十分復雜，如長期高血糖水平情況下引起的神經(jīng)病變，患者缺乏自我保護造成足部創(chuàng)傷，此外部分患者存足潰瘍史或者足部畸形，這些都使得糖尿病足發(fā)病風險明顯提高[4]。糖尿病足感染會加重糖尿病足病情發(fā)展，感染嚴重患者因為潰瘍創(chuàng)面較大，通常面臨截肢的結局。

隨著對糖尿病足感染診斷的深入研究與分析，較多實驗室指標逐漸在糖尿病足輔助診斷以及病情監(jiān)測方面得到應用。根據(jù)當前研究分析，血清降鈣素原為常見的一種生物標記物，健康人體內(nèi)血清降鈣素原水平極低，血清降鈣素原的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，人體在出現(xiàn)全身細菌感染后，血清降鈣素原水平可在感染后2～6 h內(nèi)出現(xiàn)明顯升高。臨床關于血清降鈣素原應用價值的研究報道較多，且證實血清降鈣素原可用于細菌感染、膿毒血癥、敗血癥等疾病的診斷[5]。血清降鈣素原水平能夠用于細菌感染與病毒感染的鑒別，全身感染患者使用抗生素藥物期間，通過對其血清降鈣素原水平監(jiān)測，可指導患者治療，并評價抗生素治療效果?，F(xiàn)有文獻報道認為，患者全身感染越嚴重，則其體內(nèi)血清降鈣素原水平上升越明顯，并證實了感染程度與PCT含量存在正相關。

超敏C反應蛋白也屬于常用的炎癥反應標志物，結合現(xiàn)有研究分析，手術創(chuàng)傷、組織損傷、急性炎癥反應等都會引起超敏C反應蛋白水平的快速升高，隨著病情好轉(zhuǎn)，超敏C反應蛋白水平會逐漸下降，研究證實超敏C反應蛋白水平同患者感染嚴重程度有正相關，細菌感染與病毒感染可通過超敏C反應蛋白進行鑒別。隨著超敏C反應蛋白在臨床的頻繁應用，其臨床應用范圍也進一步得到延伸，文獻報道認為超敏C反應和糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生、病情發(fā)展、病情嚴重程度、患者預后等有著密切關系，此外，超敏C反應蛋白還與糖尿病較多并發(fā)癥發(fā)展存在關聯(lián)性。總之，通過超敏C反應蛋白水平變化能夠作為糖尿病足患者慢性炎癥發(fā)生的重要監(jiān)測指標。

血漿Fbg是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，該物質(zhì)對血栓病變的發(fā)展與進展具有重要的參考價值。血漿Fbg通過凝血酶活性作用可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，引起患者體內(nèi)出現(xiàn)較多病理改變，如動脈硬化、血管內(nèi)皮細胞受損、纖維蛋白沉積等。糖尿病患者因為長期血糖水平較高，高血糖同樣會影響血液循環(huán)，增加血管內(nèi)皮損傷可能性，血漿Fbg水平的升高，可進一步加劇患者血管內(nèi)皮損害，影響血液循環(huán)，增加動脈粥樣硬化斑塊形成風險，動脈粥樣硬化斑塊會引起血栓，加重糖尿病足患者病情。

該研究對糖尿病、糖尿病足、糖尿病足感染患者PCT、hs-CRP、Fbg水平變化進行研究分析，根據(jù)研究結果部分數(shù)據(jù)，患者從糖尿病發(fā)展到糖尿病足，糖尿病足發(fā)展到糖尿病感染過程中，PCT、hs-CRP、Fbg水平均存在明顯的升高趨勢，且糖尿病足感染患者PCT、hs-CRP、Fbg水平最高，而糖尿病患者PCT、hs-CRP、Fbg水平較低，根據(jù)這一數(shù)據(jù)變化，證實PCT、hs-CRP、Fbg水平變化能夠用于糖尿病發(fā)展為糖尿病足以及發(fā)展為糖尿病感染的重要診斷與監(jiān)測指標。鑒于單一PCT、hs-CRP或者Fbg指標變化對應的靈敏度、特異性較差，通過同時對PCT、hs-CRP、Fbg 3項指標的水平變化監(jiān)測，有利于盡早對糖尿病向糖尿病、糖尿病感染的病情發(fā)展提供依據(jù)。相關性分析證實PCT變化、Hs-CRP均同F(xiàn)bg水平變化呈正相關，表明隨著PCT、Hs-CRP水平升高，F(xiàn)bg水平也會升高，提示糖尿病足患者隨著炎癥反應加重，患者體內(nèi)出現(xiàn)的血栓風險增加，血栓風險增加可引起糖尿病足感染病情加重，因而PCT、Hs-CRP同F(xiàn)bg之間可形成惡性循環(huán)，互相影響，最終導致病情不斷加重。

羅禮建指出2型糖尿病合并肺部感染患者經(jīng)過使用胰島素治療，其CRP、IL-6、PCT等炎癥因子水平明顯下降[6]。楊明妍認為糖尿病足創(chuàng)面感染患者隨著病情加重，其PCT、CRP水平表現(xiàn)出明顯升高，并指出PCT、CRP可用于糖尿病足感染的輔助診斷[7]。

結合上述研究以及該文研究結果，糖尿病患者、糖尿病足等患者日常治療護理期間需要重視對PCT、hs-CRP、Fbg的監(jiān)測，根據(jù)上述指標水平變化作為患者病情發(fā)展以及治療效果的參考。此外，后續(xù)研究中還應重視對不同糖尿病足感染預后患者PCT、hs-CRP、Fbg水平變化研究，進一步證實PCT、hs-CRP、Fbg指標的在糖尿病感染診治方面的應用價值。

綜上所述，糖尿病患者通過對PCT、hs-CRP、Fbg水平變化監(jiān)測，可作為預防糖尿病足的重要指標。糖尿病足患者通過對PCT、hs-CRP、Fbg水平變化的監(jiān)測，可作為出現(xiàn)感染以及評價感染嚴重程度的重要依據(jù)，值得臨床重視與應用。