馮建華

（甘肅省定西市臨洮縣中醫(yī)院，甘肅定西 730500）

下肢骨折屬于骨科疾病范疇，發(fā)病率較高，發(fā)病期間遭受的痛苦較大，對(duì)患者的日常生活影響較大。臨床上主要采用交鎖髓內(nèi)釘治療，治療效果較為可觀，但是不可避免的增加患者機(jī)體疼痛感，患者的復(fù)發(fā)率和病發(fā)率較高，如果未能得到有效治療，容易出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。而實(shí)行交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療，有助于改善臨床治療效果和預(yù)后質(zhì)量，降低并發(fā)癥概率，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。該文就該院2014年4月—2015年7月收治的下肢骨折患者86例為研究對(duì)象，探究交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的下肢骨折患者86例，隨機(jī)劃分甲組和乙組，各43例。甲組男22例，女21例，年齡21～66歲，平均年齡（42.5±5.5）歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折22例。乙組男23例，女20例，年齡22～68歲，平均年齡（41.5±4.5）歲；左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為下肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病嚴(yán)重、精神障礙以及不配合治療的患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組實(shí)行交鎖髓內(nèi)釘治療，骨折位置中央外側(cè)切開(kāi)弧形切口，麻醉后骨折牽引復(fù)位和擴(kuò)髓，患者接受CT檢查選擇最佳髓內(nèi)釘。下肢骨折結(jié)節(jié)上緣切口，充分暴露骨折端，選擇合適的插置點(diǎn)擴(kuò)髓處理，將髓內(nèi)釘和連接器充分固定。鎖釘下開(kāi)始髓腔后壁，遠(yuǎn)端骨折向后移動(dòng)，有助于鎖釘牢固。遠(yuǎn)端骨折置入鎖釘后，在近端固定，充分清潔后縫合切口[1]。乙組實(shí)行交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療，在甲組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期動(dòng)力化治療，術(shù)后第6周切開(kāi)固定位置，將交鎖髓內(nèi)釘后動(dòng)力固定，并由專業(yè)醫(yī)師臨床指導(dǎo)，實(shí)時(shí)觀察患者的骨折情況，并隨訪患者術(shù)后康復(fù)情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者患肢功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者下肢功能正常，行走順暢，日常生活不受影響。良，患者基本可以正常行走，日常生活受到輕微影響。中，患者下肢行走功能受限，日常生活受到極大影響。差，患者無(wú)法正常行走，下肢關(guān)節(jié)功能受限，日常生活無(wú)法自理。

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況

甲組患者患肢功能優(yōu)良率60.47%，乙組患者患肢功能優(yōu)良率88.37%，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

甲組患者并發(fā)癥概率為34.88%，乙組患者并發(fā)癥概率為6.98%，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 兩組患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間

對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間，甲組患者平均住院時(shí)間為（19.2±2.3）d，乙組患者的平均住院時(shí)間為（13.6±2.2）d，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

表3 兩組患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

組別臨床愈合時(shí)間（周）骨性愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）甲組（n=43）乙組（n=43）χ2值P值6.2±1.2 5.3±1.2 3.477 6 0.000 8 9.7±1.9 8.2±1.6 3.959 9 0.000 2 19.2±2.3 13.6±2.2 11.537 7 0.000 0

3 討論

下肢骨折是一種臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，通常表現(xiàn)為股骨骨折和脛骨骨折，如果未能得到及時(shí)有效治療，將會(huì)導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙和其他并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[3]。加之下肢骨折屬于發(fā)病率較高的疾病，發(fā)病期間遭受的痛苦較大，對(duì)患者的日常生活影響較大。臨床上主要是采用交鎖髓內(nèi)釘治療，骨折愈合效果較好，固定較為穩(wěn)定，并且具有感染率較低的優(yōu)勢(shì)，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期時(shí)間發(fā)現(xiàn)，交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用在下肢骨折中還有很多不足，骨折愈合效果較差，為患者帶來(lái)一定的運(yùn)動(dòng)功能障礙，加之并發(fā)癥概率較高，患者生活質(zhì)量大大下降[4]。故此，為了改善這一問(wèn)題，推行交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療下肢骨折方式，有助于彌補(bǔ)單一的交鎖髓內(nèi)釘治療不足，促使下肢骨折部位快速愈合，愈合效果良好，但是此種方式需要合理把控治療時(shí)間，治療時(shí)間控制不當(dāng)可能導(dǎo)致骨質(zhì)硬化，臨床治療效果下降，抑或是骨折部位愈合不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)二次骨折，帶給患者更加嚴(yán)重的機(jī)體損傷[5]。早階段動(dòng)力化，可以將原本的靜力穩(wěn)固轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力穩(wěn)固，指導(dǎo)患者針對(duì)性訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，最大程度上規(guī)避骨折區(qū)域肌肉僵硬，促進(jìn)骨折位置盡快愈合，提升治療效果[6]。

該次研究中，甲組患者患肢功能優(yōu)良率60.47%，乙組患者患肢功能優(yōu)良率88.37%，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者并發(fā)癥概率為34.88%，乙組患者并發(fā)癥概率為6.98%，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間，甲組患者平均住院時(shí)間為（19.2±2.3）d，乙組患者的平均住院時(shí)間為（13.6±2.2）d，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中可以了解到，采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療下肢骨折，突顯骨蛋白活性，促進(jìn)骨細(xì)胞繁殖和分化，顯現(xiàn)骨骼生成處于骨折愈合內(nèi)的情況。采用此種方式，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)而出現(xiàn)骨質(zhì)骨量硬化的問(wèn)題[7]。這樣不僅可以促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，還可以防范骨不連和難愈合并發(fā)癥，增加OPG量，維護(hù)患者良好骨質(zhì)[8]。

綜上所述，下肢骨折在日常生活中較為常見(jiàn)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能影響較大，患者無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，生活質(zhì)量偏低。而采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療方式，有助于彌補(bǔ)以往常規(guī)治療方式不足，提升治療效果的同時(shí)，最大程度上降低并發(fā)癥概率。只有這樣，才能確?；颊叩臋C(jī)體功能恢復(fù)，骨折位置盡快恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得大范圍推廣實(shí)施。