劉怡

[摘要]目的 探討增液活血湯預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）置管后靜脈血栓形成的效果。方法 選取2018年7月～2019年10月我院收治的64例腫瘤PICC置管患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組給予預(yù)防性護(hù)理模式，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理模式聯(lián)合增液活血湯，比較兩組的血生化、凝血功能指標(biāo)的變化情況及靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）值高于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LDL-C值高于干預(yù)前，HDL-C值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)前后TG值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組LDL-C、TG值低于對(duì)照組，HDL-C值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）值均高于干預(yù)前，活化部分促凝血酶原激酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組上述指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組D-D、FIB值低于對(duì)照組，APTT、PT值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組靜脈血栓的發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤PICC置管患者給予口服增液活血湯聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式，有利于改善患者的血生化水平，提高其凝血功能，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]腫瘤;外周靜脈穿刺中心靜脈置管;增液活血湯;預(yù)防性護(hù)理;靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R285 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0226-04

Effect of Zengyehuoxue Decoction on the prevention of venous thrombosis in tumor patients after PICC catheterization

LIU Yi

The Third Department of Medicine， Ganzhou Tumor Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Zengyehuoxue Decoction on preventing the formation of venous thrombosis after central vein catheterization via peripheral vein （PICC） in tumor patients. Methods A total of 64 tumor patients with PICC in our hospital from July 2018 to October 2019 were selected and divided into observation group （32 cases） and control group （32 cases） according to random number table method. The control group used preventive nursing mode. The observation group used preventive nursing mode in combination with traditional Chinese medicine Zengyehuoxue Decoction to give patients. The changes of blood biochemical and coagulation indexes and static state， occurrence of vein thrombosis of the two groups were compared. Results The low density lipoprotein chesterol （LDL-C） and triacylglycerol（TG） values of the control group were higher than those before the intervention， and the high density lipoprotein chesterol （HDL-C） values were lower than those before the intervention （P<0.05）; the LDL-C values of the observation group were higher than those before the intervention， and the HDL-C values were lower than those before the intervention （P<0.05）; the TG values of the observation group before and after the intervention had no statistical significance （P>0.05）; the LDL-C and TG values of the observation group were lower than those of the control group， and the HDL-C values were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after intervention， the values of D dimer （D-D） and fibrinogen （FIB） in the control group were higher than those before intervention， and the values of activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） in the observation group were lower than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）; the values of D-D and FIB in the observation group were lower than those in the control group， and the values of APTT and PT in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of venous thrombosis in the observation group was 9.38%， significantly lower than that in the control group （31.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is beneficial to improve the blood biochemical level， coagulation function and nursing effect of the patients with PICC.

[Key words] Tumor; Central venous catheterization by peripheral venipuncture; Zengyehuoxue Decoction; Preventive nursing; Venous thrombosis

研究報(bào)道惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的機(jī)會(huì)是普通人的4倍，而化療患者靜脈血栓的發(fā)生率是非化療時(shí)的6.5倍[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）被廣泛應(yīng)用，由于PICC管長(zhǎng)期留置，其引起血管機(jī)械性損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流郁滯、出現(xiàn)渦流現(xiàn)象，從而使靜脈血栓的發(fā)生率增高[2]。靜脈血栓屬于祖國醫(yī)學(xué)的脈痹、股腫、血瘀等范疇，責(zé)之于濕、熱、瘀、虛[3]。因此，治療原則上應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)脾益氣為總綱，因癥治異，因人而異，辨證論治。有文獻(xiàn)指出，對(duì)腫瘤PICC置管患者用活血的中藥預(yù)防干預(yù)，可有效防止其發(fā)生靜脈血栓[4]。本研究對(duì)我院采用增液活血湯預(yù)防腫瘤患者PICC置管后血栓形成進(jìn)行分析，旨在評(píng)價(jià)其臨床效果，以期為臨床防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年10月我院收治的64例腫瘤PICC置管患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對(duì)照組（32例）。觀察組中，男19例，女20例;年齡46～71歲，平均（59.37±5.34）歲;其中淋巴瘤20例，乳腺癌2例，肺癌3例，食管癌1例，腸癌2例，鼻咽癌4例。對(duì)照組中，男17例，女22例;年齡45～74歲，平均（59.49±5.12）歲;其中淋巴瘤20例，乳腺癌2例，肺癌3例，食管癌1例，腸癌4例，鼻咽癌2例。兩組的性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《腫瘤臨床診療指南》[5]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者在本干預(yù)前未采取任何干預(yù)措施;③生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒者;④有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能不全者;②既往有藥物過敏史者;③合并嚴(yán)重精神障礙影響效果者;④合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組給予預(yù)防性護(hù)理模式。①定時(shí)觀察患者PICC置管（河南澤垣醫(yī)療銷售有限公司，型號(hào)7617405）有無出血、滲漏現(xiàn)象，并告知PICC置管發(fā)生靜脈血栓相關(guān)知識(shí)及早期癥狀，使患者能及時(shí)預(yù)防并發(fā)現(xiàn);②指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐，睡眠時(shí)可將床尾抬高;③鼓勵(lì)患者穿彈力襪，減少腿部組織增加的靜脈壓，使靜脈回流增加;④關(guān)注患者肢體活動(dòng)、皮溫、皮色、淺靜脈等變化情況;⑤觀察患者的心理變化，并給予相應(yīng)的心理咨詢，減少其焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生。觀察組給予預(yù)防性護(hù)理模式聯(lián)合增液活血湯：藥方組成如下：生地15 g、玄參15 g、麥冬15 g、桃仁10 g、紅花10 g、白芍10 g、丹參15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、地龍10 g、水蛭5 g;將以上中藥用水先泡30 min后加水熬制至500 ml，于早晚服用，250 ml/次，2次/d，1劑/d。兩組在其置管前給予預(yù)防性護(hù)理模式，且干預(yù)4周后觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察血生化指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]及凝血功能指標(biāo)[D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分促凝血酶原激酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）]的變化情況。①分別在干預(yù)前及干預(yù)4周后早晨，空腹抽取4 ml靜脈血，經(jīng)TD5A自動(dòng)脫蓋離心機(jī)（長(zhǎng)沙英泰儀器有限公司），以3000～5000 r/min的速度離心，取血清，使用ADVIA2400系列全自動(dòng)生化分析儀（美康生物有限公司）檢測(cè)血生化指標(biāo)[LDL-C、HDL-C、TG]的變化情況。②分別在治療前及治療4周后早晨采取靜脈血4 ml存放于含有枸櫞酸鈉抗凝液是試管中，經(jīng)抗凝后獲取血漿，采用Thrombolyzer XRM系列半自動(dòng)凝血分析儀（德國BE公司）檢測(cè)兩組的凝血功能指標(biāo)[D-D、FIB、APTT、PT]的變化情況。③分別在干預(yù)兩周后觀察兩組肢體活動(dòng)、皮溫、皮色、淺靜脈等變化情況，并經(jīng)彩超檢查觀察靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血生化指標(biāo)變化情況的比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)學(xué)生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組LDL-C、TG值高于干預(yù)前，HDL-C值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LDL-C值高于干預(yù)前，HDL-C值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)前后TG值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組LDL-C、TG值低于對(duì)照組，HDL-C值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組凝血功能指標(biāo)變化情況的比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)學(xué)生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組D-D、FIB值均高于干預(yù)前，APTT、PT值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組上述指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組D-D、FIB值低于對(duì)照組，APTT、PT值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組靜脈血栓發(fā)生率的比較

干預(yù)后，觀察組靜脈血栓發(fā)生率為9.38%（3/32），低于對(duì)照組的31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.730，P=0.030）。

3討論

PICC是通過穿刺外周靜脈以直達(dá)心臟附近的大靜脈，其能有效防止化療藥物對(duì)患者手臂靜脈造成的傷害，同時(shí)由于大靜脈有較快的血流，可在較短時(shí)間內(nèi)將化療藥物進(jìn)行溶解并稀釋，有效避免了其血管發(fā)生刺激反應(yīng)，故能對(duì)患者的外周靜脈產(chǎn)生保護(hù)，防止其發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，改善其生命質(zhì)量[6-7]。但由于患者長(zhǎng)期PICC置管，其容易發(fā)生靜脈血栓，如何對(duì)PICC置管患者采取有效、準(zhǔn)確的干預(yù)措施有重要意義。

近年來，臨床使用預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)腫瘤PICC置管患者干預(yù)，根據(jù)患者的病情狀況及飲食習(xí)慣，而制定并實(shí)施有科學(xué)有效且針對(duì)性的護(hù)理措施，從而有效地減少其出血、滲漏的現(xiàn)象發(fā)生[8-9]。但其對(duì)預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生目前缺少相關(guān)性護(hù)理措施，故其護(hù)理效果較差。而中藥能通過對(duì)患者辨證施治，對(duì)減少靜脈血栓的發(fā)生有較好的效果[8-9]。增液活血湯劑中，生地屬清熱藥下屬的清熱涼血藥，其能清熱涼血、養(yǎng)陰、生津;玄參涼血滋陰、瀉火解毒;桃仁屬活血化瘀藥下屬的活血調(diào)經(jīng)藥，有活血祛痰的功效;當(dāng)歸屬補(bǔ)虛藥下屬的補(bǔ)血藥，有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的作用;水蛭屬活血化瘀藥下屬的活血調(diào)經(jīng)藥，有破血、逐瘀、通經(jīng)的作用;川芎屬活血化瘀藥下屬的活血止痛藥，有活血行氣，祛風(fēng)止痛的作用;白芍屬補(bǔ)虛藥下屬的補(bǔ)血藥，可平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗;紅花屬活血化瘀藥下屬的活血調(diào)經(jīng)藥，有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用[10-13]。現(xiàn)代藥理研究表明，生地能提高免疫功能、抗腫瘤、抗彌散性血管內(nèi)凝血;玄參解熱、抗菌、保護(hù)心肌缺血、解痙、降血壓;桃仁有抗凝血、抗直栓、改善血流、抗炎等作用;杏仁能潤(rùn)腸通便、抗腫瘤、抗炎及抗癌;當(dāng)歸有降低血小板聚集、抗血栓及抗腫瘤的功效;水蛭有防止血栓形成，并溶解血栓的作用，降低血小板的活性，抑制血小板的釋放、聚集、黏附，而具有抗凝血、抗血小板的作用;川芎能擴(kuò)血管，降血壓，增加冠脈流量，有利尿的功效;白芍解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗心肌缺血等藥理作用;紅花能有效增加患者的冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量，同時(shí)其還有抗凝血，降血脂的作用[14-18]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組LDL-C、TG值高于干預(yù)前，HDL-C值低于干預(yù)前，觀察組LDL-C值高于干預(yù)前，HDL-C值低于干預(yù)前，觀察組LDL-C、TG值低于對(duì)照組，HDL-C值高于對(duì)照組;對(duì)照組D-D、FIB值均高于干預(yù)前，APTT、PT值低于干預(yù)前，觀察組D-D、FIB值低于對(duì)照組，APTT、PT值高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組凝血功能及TG值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)腫瘤PICC置管患者口服增液活血湯聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式，有利于改善患者血生化水平，提高其凝血功能，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，增液活血湯有活血化瘀、增液潤(rùn)燥、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張血管和淋巴管，促進(jìn)患者血液及淋巴循環(huán)，調(diào)整其全身功能，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓形成，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王莉，田靜，杜凌艷，等.腫瘤患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：2992-2995.

[2]郭叢蘭，王芳，陳燕，等.PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（18）：1718-1719.

[3]孟曉玲，鄭彬彬，萬蘇華.活血利水通脈湯對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（4）：647-648.

[4]林勇，柴生颋.益氣活血通絡(luò)湯輔助治療對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（10）：1094-1096.

[5]胡長(zhǎng)耀，于世英.腫瘤臨床診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2013.

[6]田靜，王莉，羅曉紅，等.低分子肝素預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（6）：724-726.

[7]應(yīng)麗，朱云霞，謝淑萍.腫瘤患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓影響因素研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（9）：1283-1285.

[8]孟江平.盆腔手術(shù)患者行預(yù)防性護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)價(jià)值研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（6）：702-703.

[9]何莉，焦紅俠，張玉蓮.個(gè)性化護(hù)理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（22）：2688-2690.

[10]楊進(jìn).增液湯的作用及其應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（3）：5-6.

[11]金星漂，王鈺樂，賀爽，等.炎癥免疫調(diào)節(jié)作為活血化瘀中藥防治深靜脈血栓新策略的探討[J].中草藥，2019，50（11）：2718-2727.

[12]肖光輝，馬軍禮，胡艷萍，等.活血祛濕通脈湯治療深靜脈血栓的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（6）：759-762.

[13]陳黎明，李曉亮，郭盛君，等.復(fù)元活血湯加減聯(lián)合常規(guī)抗血栓治療對(duì)股骨頸骨折患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后血液高凝狀態(tài)及深靜脈血栓形成的影響[J].河北中醫(yī)，2019，41（4）：566-572.

[14]劉鳴昊，段衛(wèi)娜，張振凌.增液湯臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（10）：1528.

[15]朱永峰，趙青，安增軍，等.繆刺聯(lián)合活血化瘀湯治療突發(fā)性耳聾療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（30）：3368-3370.

[16]趙文玲，楊如意，曹昌霞，等.通脈活血湯聯(lián)合溫針法對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥患者血液流變學(xué)及抗氧化能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（15）：2037-2039.

[17]沈軍，武理國，傅國海，等.活血治傷1號(hào)湯預(yù)防髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（7）：507-508.

[18]袁雪萍，姚麗文，呂偉波.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（34）：4420-4423.

（收稿日期：2019-11-13 ?本文編輯：崔建中）